甲 状 腺 问 题 饮 食 大 全
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3大争议食物
大家最关心的，首先是忌口的问题，什么不能吃。碘、十字花科蔬菜、豆制品是其中最受关注的3种食物/营养素。
先来说说碘。
碘是甲状腺激素所必需的，多了少了都不行，都会引起甲状腺功能异常。
所以，从预防的角度来说，保证充足、适宜的碘——不过量、不缺乏，非常重要。
根据中国居民膳食营养素参考摄入量DRIs2023，一般成年人每天碘的推荐摄入量是120μg，孕期和哺乳期翻倍，分别是230μg和240μg
每天最高可耐受摄入量(UL)，一般成年人是600μg，孕期和哺乳期是500μg
碘的来源有三：水、食物和碘盐。
我们国家碘盐的浓度有两种：25mg/kg和30mg/kg，吃5g加碘盐大约可以获得100μg和120μg的碘(烹饪损耗20%)。
当然了，中国人实际吃盐远不止5g。2019年的一项调查显示，中国成年人平均吃盐达到了10g[1]。
我们曾对市面上热门的孕期补充剂做过分析，大部分产品碘的剂量是150μg，但有些高达290μg。
如果孕妈妈口味很重，每天吃盐超过了10克；那再加上额外补充290μg碘(假设她吃的都是碘盐)，就很可能超过上限。
对于一般中国人，科学家估计我们从饮水中获得的碘大约是10μg，从食物中可以获得25~50μg[5]。如果不增加藻类等富碘食物，获得足够的碘还是有难度的。
除了天然食物，一些加工食品，比如海苔紫菜味零食、腌制食品、辣条、方便面粉包、盐焗坚果等碘含量也可能很高，可能比很多海鲜都高。
从已有的数据看，大部分海鲜的碘含量在50μg/100g以下，个别会高一些。
比如象拔蚌的碘含量[2]
象拔蚌：2930μg/100g
象拔蚌(焯水）：1040μg/100g
根据2010-2012年的全国膳食调查，平均国人每天鱼肉摄入量仅有20g出头。从这个数据来看，海鲜对很多人的碘营养贡献并不大。
考虑到海鲜也能提供很多对甲状腺有益的营养素，包括omega-3，锌、酪氨酸等，一股脑儿把海鲜拒之门外并不是明智的选择。
把海鲜作为均衡饮食的一部分，适量吃，对健康是有好处的。
▲数据：参考资料[2]
得了甲状腺疾病之后碘怎么吃，情况比较复杂，具体请遵医嘱。
不过，需要严格低碘的情况其实只有一种，那就是接受放射性碘治疗之前。
因为这时候如果不限制碘的摄入，就会影响到放射性碘的药物顺利进入甲状腺肿瘤内部，因此需要限制碘，每天的碘控制在50μg以下。
药物、手术、放射治疗是甲状腺疾病的主要的治疗首手段，与其花大精力设计限碘食谱，不如老老实实吃药，如果限碘带来巨大的精神压力，反而不利于疾病管理。
再来说说十字花科蔬菜和大豆。
这两类食物都含可能导致甲状腺肿的成分，但是一般健康人正常食用不用担心，特别是不缺碘的话。
🔗十字花科蔬菜是营养研究领域热门的“抗癌”食物，它们含有的一种叫做“硫代葡萄糖苷”的植物化合物，是最主要的抗癌活性物质。
但是这种物质的代谢产物会抑制甲状腺对碘的吸收。
碘是合成甲状腺素的原料，碘不足，激素生产就不足；
大脑接收到反馈，就发指令让甲状腺加紧干活。但根源问题是原料进不来，不是甲状腺偷懒。
所以督促甲状腺疯狂工作，不仅不解决问题，反而会让工厂出故障：导致甲状腺组织肿大。
但这种作用要在大量摄入的情况下才可能发生(生吃一斤蔬菜才可能达到）。曾有案例报道，纽约一位88岁的老年女性每天吃1.5kg生小白菜，吃了几个月之后，出现了危及生命的甲减[3]
如果饮食缺碘，这种致甲状腺肿的作用会增强。
也就是说，如果你缺碘，还总是大量吃生十字花科蔬菜，就可能导致甲状腺肿或者病情加重。
大豆和小米的情况也类似，缺碘的情况下大量食用，可能会干扰甲状腺功能。
由于大豆中的异黄酮含量比较高，一些研究建议甲减患者，把豆制品控制在每周2~3份(1份含7g蛋白质，大约是80g豆腐)；最好选择加工程度低的豆制品或者发酵豆制品，比如豆腐、纳豆、天贝、味增等；
另外，正在服用甲状腺激素的人要注意服药后2~3小时内不应食用大豆，因为它会抑制药物的吸收。
除了食物，还要注意烟。
尼古丁可能会增加身体对碘的需求，并导致碘的排泄增加。这可能会在某些情况下影响甲状腺的功能，特别是在碘摄入已经不足的情况下。
吸烟还可能会影响甲状腺激素的代谢；有研究显示，吸烟可能会增加患自身免疫性甲状腺疾病的风险，尤其是对于Graves病。
“宜”的方面，维生素A、E、锌、硒等很多种营养素都跟甲状腺激素的分泌有关。甲状腺功能异常时，体内这些营养素的水平可能会比正常人低，或者需求会增加——
具体到不同的甲状腺疾病，饮食的注意点还会略有不同，下面针对几种常见甲状腺疾病，总结了饮食上的建议。
甲状腺功能亢进
甲亢时，甲状腺激素分泌过多，代谢过高，会加速营养的消耗，带来很多问题，包括：
蛋白质分解过快 能量消耗过快，体重减轻 维生素(尤其是维B、维C)消耗过快 矿物质排泄过快 钙吸收受影响，骨质疏松风险增加 胰岛素抵抗，等。
所以，甲亢患者要特别注意保证能量、蛋白质、维生素的摄入，可以适当增加餐次，避免营养不良。
具体内容，小栗子也给大家总结好了，见下图：
关于其中几点的补充说明：
注意血糖
甲状腺激素也参与血糖调节，甲状腺功能亢进的人常常伴有异常的葡萄糖耐量。
所以有甲亢的人需要关注自己的血糖，避免一次性摄入大量的碳水化物，避免吃含大量添加糖的食物，比如甜饮料、糕点；
关注骨健康
长期甲亢会导致骨质疏松等其他并发症，所以甲亢时要注意保证钙、磷、维生素D的补充。
富含钙的食物包括乳制品、豆制品、绿叶菜。
患有自身免疫性甲状腺疾病，避免乳制品可能有好处；这种情况下，就要注意从其他来源补充钙。
硒很重要，但别过量
硒是甲状腺功能必需的，也有多项研究报告在甲亢患者使用硒治疗的益处。
但是要避免过量。高剂量的硒可能损害甲状腺代谢，还可能引起肠胃不适，并增加某些癌症和2型糖尿病的风险。
根据中国居民膳食营养素参考摄入量DRIs2023，成年人硒的推荐摄入量是60μg/天，最高可耐受摄入量是400μg。
1-2粒巴西坚果就可以提供大约200μg硒。
无麸质可能有益
引起甲亢的原因很多，最常见的是Graves病(格雷夫斯病)，大约占了85%。这是一种自身免疫性疾病，一些研究认为，自身免疫性疾病与麸质不耐受之间有关系，因此某些甲亢患者可能从无麸质饮食中获益。
抗氧化剂有助于保持免疫系统强大，因此对于自身免疫性甲状腺患者来说，也推荐尝试🔗抗炎饮食。
术前准备
如果准备接受甲状腺切除手术，那么手术之前可能需要高热量、高蛋白质的饮食；如果接受放射性治疗，那么治疗前需要短期实行严格低碘饮食(后面会详细介绍)。
甲减、桥本氏病
说完了甲亢的饮食注意事项，咱们再来讲甲减。
甲减的成因也比较复杂。
全世界范围内最常见的原因是缺碘；而在膳食碘摄入量充足的地区，造成甲减最常见的原因是桥本氏病，这是一种自身免疫性疾病。
做了甲状腺手术或放射性碘治疗，也可能导致甲减。据估计，70%~ 90% 的Graves病或甲状腺癌患者最终需要治疗甲减[4]。
关于其中几点的说明：
控制能量，但避免过度节食
甲减引起代谢下降，容易导致体重增加。
所以日常饮食要注意控制能量，控制食物份量，减少含大量添加糖、饱和脂肪的精加工食物、外卖。
但要避免过度节食，能量摄入不足可能会降低甲状腺激素的活性。
膳食纤维和水分
纤维和液体有助于缓解便秘，这在甲减中很常见。
维生素A
维生素A有两种形式：
一种是动物性食物中的类视黄醇，也叫预先形成的维生素A；
另一种β胡萝卜素等类胡萝卜素，需要在体内转化为视黄醇。
甲减患者通常不能有效地将β胡萝卜素转化为视黄醇，所以吃富含β胡萝卜素的食物(胡萝卜、橘子、南瓜等)更容易出现🔗皮肤变黄的问题。
富含视黄醇的食物包括肝脏、蛋黄等。适量补充这些食物，避免过量。
特殊人群注意补碘
对于桥本氏病，高剂量的碘会让功能正常的桥本患者发展为甲状腺功能异常[5，6]。
《中国居民补碘指南》建议，甲状腺功能正常的桥本患者适当限碘，可以食用加碘食盐，但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。
碘关系到生长发育，所以孕妇和儿童要确保摄入充足的碘，患有甲状腺疾病的孕妇、儿童请在医生等专业人士指导下补碘。
食物-药物相互作用
除了大豆之外，还有其他一些食物，以及药物、补充剂可能和甲状腺激素相互作用，需要间隔开一点时间吃。
最好详细告诉医生你最近吃的药品、补充剂，以获得全面的建议。
甲状腺结节、甲癌
甲状腺结节可能由很多原因引起，不同情况、不同治疗阶段，饮食上的注意点也会不同。
如果只是单纯的结节，甲功各方面数据都是正常的：无需过度担心，遵医嘱定期复查就好了！过度紧张病情而造成的精神压力，反而有可能进一步导致结节往不好的方向发展。
在饮食方面，均衡饮食即可。可以参考🔗中国居民膳食指南、🔗地中海饮食等健康饮食模式，保持健康体重、戒烟。
如果有甲亢，或恶性结节，也就是甲状腺癌，需要接受放射性治疗，那么治疗前后需要短期实行严格低碘饮食(每天碘摄入量＜50μg，大约2周)。
治疗结束后，恢复正常饮食。可以参考美国癌症研究协会(AICR)发布的这份🔗《癌症幸存者营养和身体活动指南》。
以上是一般的饮食建议；对于治疗期间出现的问题，比如恶心、呕吐、吞咽困难等需要个别建议的，还需要和医生、营养师具体沟通。
如果对饮食有疑问，最好咨询专业的营养师，以免盲目忌口造成营养不良。目前国内大医院基本都设有营养科，也可以在向营养师咨询。
[1]Tan M, He FJ, Wang C, et al. Twenty-Four-Hour Urinary Sodium and Potassium Excretion in China: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. J Am Heart Assoc. 2019 Jul 16;8(14):e012923. doi: 10.1161/JAHA.119.012923.
[2]碘食物营养查询手册，北京大学出版社
[3]Felker P , Bunch R , Leung A M . Concentrations of thiocyanate and goitrin in human plasma, their precursor concentrations in brassica vegetables, and associated potential risk for hypothyroidism[J]. Nutrition Reviews, 2016, 74(4):248-258.
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[8]Jiang H, Tian Y, Yan W, Kong Y, Wang H, Wang A, Dou J, Liang P, Mu Y. The Prevalence of Thyroid Nodules and an Analysis of Related Lifestyle Factors in Beijing Communities. Int J Environ Res Public Health. 2016 Apr 22;13(4):442. doi: 10.3390/ijerph13040442. PMID: 27110805; PMCID: PMC4847104
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