DSA｜10分钟轻松看懂脑血管造影

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先来看两个动图

以上分别是颅脑正位、侧位 DSA 显像图。

今天就来复习一下DSA。

第一部分基础概念

数字减影血管造影（DSA）是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是70年代以来应用于临床的一种崭新的X线检查新技术。它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，获得一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更加清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。全脑血管DSA该包括双侧颈内动脉、双侧颈外动脉、双侧椎动脉，并选择性进行正侧位造影。下面呈现几张正常颈内动脉和椎动脉DSA图片。

左侧颈内动脉正（左图）、侧（右图）位

右侧颈内动脉正、侧位

左侧椎动脉正、侧位

右侧椎动脉正、侧位

脑血管 DSA 一般可分为4个时相：动脉期、毛细血管期、静脉期、静脉窦期。

DSA动脉期

DSA毛细血管期

DSA静脉期

DSA静脉窦期

第二部分专业学习

颈内动脉正位片标示

颈内动脉侧位片标示

椎动脉正位片标示

椎动脉侧位片标示

部分英文对照如下：sup. 上的；Inf. 下的；Ant. 前的；Post. 后的；cerebral 大脑的；cerebellar 小脑的；basilar a. 基底动脉；vertebral a. 椎动脉；ant. cerebral a. 大脑前动脉；ant. communicating a. 前交通动脉；post. cerebral a. 大脑后动脉；post. inf. cerebellar a. 小脑后下动脉；ophthalmic a. 眼动脉；supraclinoid 床突上；cavernous 海绵窦；precavernous 海绵窦前（破裂孔段 C3）；petrous 岩段（C2）；cervical 颈段（C1）。

第三部分小测试

A、B、C、D、E、F 分别是哪个血管呢？（答案请在本版寻找）

因为DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，更是最佳的诊断手段。不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度，也能清楚地了解，为手术治疗提供可靠的客观依据。另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、血管畸形、硬脑膜动静脉瘘等。由于DSA是一种创伤性检查，故应掌握好适应证和禁忌证，并做好相关准备工作。

真的假的？

脑血管造影居然可以从手腕上做，都不用卧床了！

      一听闻脑血管造影，许多患者总会望而却步。但是最近，温州市人民医院脑血管介入中心采用经手腕处的桡动脉途径脑血管造影，其不易出血、即做即走、安全度高的特点，让患者有了更多的选择。

       永嘉余女士今年35岁了，20天前她刚成为二胎妈妈，母子平安，全家都沉浸在新生命的喜悦中。但是产后一周，宝妈总感觉头微微有点发痛发胀，起初她并不在意，不料最近几天，她的右侧肢体感觉乏力，连动都动不了了。家人赶紧将余女士送到温州市人民医院，经过头颅CT检查后，接诊的主任医生缪一艇怀疑余女士脑内蛛网膜下腔出血，为了明确病因，需要做脑血管造影。

经手腕桡动脉脑血管造影

 导管成袢游进颈部血管

      据缪一艇介绍，传统的脑血管造影是用导管从人体大腿根部股动脉进入，造影剂显示出血管的形态，进而检查血管的病变，如脑梗死、脑出血、动脉瘤等。这种方法虽然操作简单，但术后大腿穿刺处需重重压迫，病人还需要直挺挺卧床8-12小时，期间大小便都需要在床上解决，给病人生活造成很大的困扰，有些患者就是因为怕麻烦不愿行脑血管造影检查而耽误了病情。

      为减轻病人的痛苦，神经介入界把脑血管造影从腿上入路改为手上入路呼声一直很高，随着介入材料技术的飞速发展，现在这个愿望实现了。

       缪一艇给余女士做了右手腕的桡动脉入路的脑血管造影。术中，细细的造影管经手臂游进了头颈的颈动脉和椎动脉，顺利完成全脑血管造影，清晰地排查余女士的颅内血管疾病，明确了下一步的治疗方案。手术后余女士只在右手腕穿刺处压迫包扎，即刻下床走回病房，完全避免了卧床的不便。

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