目前常用的口服降糖药可分为:延缓肠道碳水化合物吸收的 α-糖苷酶抑制剂,抑制肝糖生成为主的二甲双胍,促进尿糖排泄的 SGLT2 抑制剂,增加胰岛素敏感性的噻唑烷二酮类,促进胰岛素分泌的磺脲类、格列奈类、DPP-4 抑制剂等。
可用于 10 岁及以上人群;应用于老年人群,在使用上没有具体年龄限制,但 65 岁以上患者需定期监测肾功。
eGFR ≥ 60 ml/min/1.73 m² 无需调整剂量;eGFR 45-59 ml/min/1.73 m² 需减量;eGFR < 45 ml/min/1.73 m² 禁用。
适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者,糖尿病酮症及肠道疾病患者禁用或慎用。
阿卡波糖、伏格列波糖,可在餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用。
适用于 2 型糖尿病患者,可作为二甲双胍不耐受或存在禁忌证的患者的起始治疗或二甲双胍治疗血糖控制不佳时的联合用药,禁用于妊娠期糖尿病、儿童和青少年 2 型糖尿病以及 1 型糖尿病患者。有肾功能轻度不全的患者,宜选择格列喹酮。
适用于 2 型糖尿病患者,严重酮症、感染,及围手术期禁用,妊娠和哺乳期禁用。
瑞格列奈与 CYP2C8 抑制剂(吉非贝齐)、CYP3A4 抑制剂(伊曲康唑)、有机阴离子转运蛋白 OATP1B1 抑制剂(环孢素)合用时应格外谨慎。
目前在我国上市的主要有罗格列酮和吡格列酮,单独使用时不导致低血糖。有心力衰竭(NYHAⅡ级以上)及严重骨质疏松和有骨折病史的患者应禁用。
适用于 2 型糖尿病患者。目前在国内上市的有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。
肝、肾功能不全患者中使用利格列汀时不需要调整剂量。
适用于 2 型糖尿病患者,1 型糖尿病的适用性尚未被批准。
本类药物单独使用时不增加低血糖发生的风险,有明显的减重效果,可降低血压、尿酸水平,减少尿蛋白排泄,降低 TG,同时升高 HDL-C 和 LDL-C,但不增加 LDL/HDL 比值。恩格列净已被证实有心血管获益。
来源:腾讯看点
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