早产儿到底怎么打疫苗？

早产儿的定义

WHO认为早产儿是指自末次月经第1日计算，胎龄小于37周（胎龄<259天）的新生儿。

根据胎龄及出生体重将早产儿分为：

按照胎龄（GA）

1)极早早产儿：胎龄<28W，约占5%。

2)早期早产儿：胎龄28~31W，约占10%。

3)轻型早产儿：胎龄32~36W，约占85%。

按照出生体重分类

1)低出生体重儿（LBWI）：<2500g

2)极低出生体重儿（VLBWI）：<1000~1500g

3)超低出生体重儿（ELBWI）：<1000g

按照出生体重和胎龄分类

1)小于胎龄早产儿（SGA）指出生体重在相同胎龄平均体重的第10百分位以下的婴儿。

2)适于胎龄早产儿（AGA）指出生体重在相同胎龄平均体重的第10~90百分位的婴儿。

3)大于胎龄早产儿（LGA）指出生体重在相同胎龄平均体重的第90百分位以上的婴儿。

早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37周分娩，而下限设置各国不同，与其新生儿的救治水平有关，很多发达国家与地区采用妊娠满20周，也有一些国家与地区采用满24周，我国早产的定义为妊娠满27周至不满37足周，也就是196天到258天或新生儿出生体重≥1000g。

早产的原因

根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。

美国的资料表明，约5%的妊娠在孕20~28周前自然终止，12%的早产发生在孕28~31周，13%在孕32~33周，70%在孕34~36周。

早产儿接种疫苗的原则

美国儿科学会（AAP)建议，在大多数情况下，早产儿（低出生体重儿）应按足月儿的免疫程序进行免疫接种，即早产儿的预防接种按照实际月龄而不是校正月龄进行。但是考虑到新生儿T细胞和B细胞功能不成熟在早产儿中更为明显，针对具体接种的每种疫苗，特别是新的疫苗和联合疫苗，作出具体接种建议前，需由承担预防接种的保健医师和儿科医师对婴儿进行共同评价，决定是否进行该疫苗的接种。

尽管如此，还是应该尽早给无预防接种禁忌证的早产儿进行免疫接种,因为在早产儿中，疫苗可预防的疾病给其所带来的危害可能比足月儿更严重。

刚出生的早产儿

如何接种乙肝疫苗和卡介苗？

乙肝疫苗

母亲为HBsAg阴性时，如何接种疫苗？

根据《国家免疫规划儿童免疫程序及说明（2016年版）》最新要求建议HBsAg阴性的母亲所生的早产儿和低出生体重儿：

1、若出生体重>2000g，病情稳定后尽快接种HepB；

2、如果早产儿<2000g，待体重达到2000g后接种第一针HepB（如出院前体重未达到2000g，在出院前接种第一针）；1-2个月后再重新按照0、1、6个月3针方案进行；

3、危重症早产儿，如极低出生体重儿、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后尽早接种第一针HepB。

母亲为HBsAg阳性或不详时，如何接种疫苗？

HBsAg阳性母亲所生早产儿、低出生体重儿是HBV感染的高危人群，如不采取有效的免疫预防措施，HBsAg阳性、HBeAg阴性母亲所生新生儿在12月龄时发生慢性感染的比率高达40%-50%；而HBsAg和HBeAg同为阳性母亲所生新生儿在12月龄时90%将发生慢性的HBV感染。

母亲HBsAg阳性所生早产儿、低出生体重儿，在接种首剂HepB的同时无论母亲HBeAg阳性还是阴性、不考虑胎龄和出生体重以及出生后无论婴儿身体状况如何，必须在出生后24小时内（理论上越早越好），注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）（剂量≥100IU）。HBIG有效成分为乙肝表面抗体（抗-HBs），肌内注射后15到30分钟即开始发挥保护作用，保护性抗体-HBs至少可以维持42到63天，此时体内已主动产生抗-HBs，故无需第二次注射HBIG。

有关HepB接种：

对于体重＜2000g的早产儿，如生命体征稳定，无需考虑体重，尽快在不同部位接种一针10ug的重组（酵母）HepB或20ug重组【中国仓鼠卵巢细胞CHO细胞】HepB；

如果生命体征不稳定，稳定后尽早接种第一针，1-2个月后体重达到2000g后，再按0、1、6个月程序完成3剂次共四针的HepB接种方案。

若出生体重＞2000g，早产儿如果生命体征稳定，如足月新生儿一样，按0、1、6个月程序完成3剂次接种方案。

如果母亲HBsAg结果不明，先给新生儿注射HBIG，然后立即给母亲进行乙肝标志物快速检测，根据检测结果参照上述标准执行。

卡介苗

结核病是人类历史上最古老的传染病之一，据世界卫生组织估算，2015年我国结核病发病数为93万，仅次于印度和印度尼西亚，居全球22个结核病高负担国家的第三位。1921年BCG开始用于人类结核病的预防，每年全世界100多个国家约10亿份疫苗给儿童注射，一项关于预防接种的meta分析显示：BCG可以预防50%结核病的发生，对于64%的结核性脑膜炎预防有效，可以预防80%以上的儿童结核病扩散。

WHO建议，高危人群尽可能在出生后给予单剂量的BCG，我国免疫规划程序中规定，出生体重≥2500克的新生儿应在出生后进行接种。对于早产儿和低出生体重儿，我国执行的BCG接种标准是：满足孕周>37周且出生体重大于2500g；未接种BCG的早产儿，在出生3个月内满足孕周和体重要求后，可直接进行接种，3月龄—3岁儿童结核菌素纯蛋白衍生物（TB—PPD）或者卡介苗蛋白衍生物（BCG—PPD）试验阴性者，应予补种；≥4岁儿童，不再予以补种。

早产儿接种疫苗后的注意事项

接种疫苗是把双刃剑，既有接种后对特定疾病的主动保护，也会有较低水平的不良反应和更低水平的严重不良反应。在具体实际操作中，首先要考虑安全接种问题，其次要和家长进行全方位、有效的沟通。

早产儿接种后可能会发生一些不良反应如：低热、局部红肿，同时可能伴有全身不适如倦怠、食欲不振、乏力等，上述症状一般持续１～２ｄ即可消失，不需要进行任何处理，早产儿接种后如出现上述反应，需叮嘱家长应保证早产儿休息好，多饮水，注意保暖，防止继发其他疾病。如果发生严重不良反应，则应及时就医。

参考文献：

1、早产临床诊断与治疗指南（2014）

2、国家免疫规划儿童免疫程序及说明（2016年版）

3、早产儿医学（第二版）

  本文审核专家：张峰 | 主任医师 知名专家

                       北京儿童医院儿童保健中心 

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