不容忽视！疫苗接种后不良反应的识别与救治
中国疾控中心发布的新冠疫苗接种不良反应监测情况显示，2020年12月15日至2021年4月30日，接种新冠病毒疫苗2.65亿剂次，报告接种不良反应31434例。
在不良反应中，一般反应26078例，其中高热（≥38.6℃）2722例、红肿（直径≥2.6厘米） 675例、硬结（直径≥2.6厘米）304例；异常反应5356例；其中报告前三位的不良反应分别为过敏性皮疹3920例、血管性水肿107例、急性严重过敏反应75例。
极小部分受种者接种新冠疫苗后会出现不良反应。面对有可能出现的情况，接种人员该如何区分并进行针对性救治呢？
疫苗接种不良反应的诊断识别
疫苗不良反应是指因疫苗本身特性引起的、与受种者个体差异有关的、且与预防接种目的无关或者意外的反应，包括一般反应和异常反应。
一般反应主要指由疫苗本身所固有的特性引起的一过性反应。通常在两到三天之内自行缓解，一般不需要特殊处理。如果症状较重或无法自行评判严重程度，应及时就医处理。
一般反应常见症状：发热、皮疹、局部红肿、全身不适、食欲缺乏、腹泻、乏力等。
异常反应主要指造成受种者的组织器官或功能损害的不良反应，罕见发生，如全身性过敏反应等急性严重过敏反应。
点击查看大图
表1 全身性过敏反应常见症状
全身性过敏反应的诊断标准
只要符合下列3种诊断标准的任何一种，就有可能是全身性过敏反应。3种诊断标准，每种都反映不同的临床表现。
诊断标准1
➤急性起病（数分钟至数小时），累及皮肤和/或黏膜组织（如，泛发性荨麻疹、瘙痒或潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀等），并且出现以下至少1项：呼吸功能损害，例如呼吸困难、哮鸣/支气管痉挛、喘鸣、呼气峰流速下降、低氧血症等；
➤血压(blood pressure, BP)下降，或出现终末器官灌注不良的相关症状和体征，例如张力过低(虚脱)、晕厥、失禁等
注：有多达90%的全身性过敏反应发作存在皮肤症状和体征。因此，上述诊断标准常有助于诊断。
诊断标准2
下列2项或以上表现在患者接触可能的变应原物质后迅速出现（数分钟至数小时）：
➤皮肤-黏膜组织受累，例如泛发性荨麻疹、瘙痒-潮红、唇-舌-悬雍垂肿胀等；
➤呼吸功能损害，例如呼吸困难、哮鸣/支气管痉挛、喘鸣、呼气峰流速下降、低氧血症等；
➤血压下降，或者出现终末器官灌注不良的症状和体征，例如张力过低（虚脱）、晕厥、失禁等；
➤持续性胃肠道症状和体征，例如痉挛性腹痛、呕吐等。
诊断标准3
➤接触已知变应原后（数分钟至数小时）血压下降；
➤成人血压下降定义为收缩压＜90mmHg，或较基线下降30%以上。
疫苗接种不良反应的救治处理
一般反应的处理
➤接种部位红肿硬结：直径15-30mm硬结，热敷，每天2-3次，每次15-20分钟；直径大于30mm硬结，建议前往医院处理；
➤发热：一般出现在接种疫苗后48小时内，以低中热为主，如果发热伴不适可予布洛芬或对乙酰氨基酚退热；
➤皮疹：少可先予观察，皮疹较多伴瘙痒可予西替利嗪或氯雷他定抗过敏治疗；接种部位红肿疼痛最初数小时可予冷敷缓解；
➤食欲缺乏、腹泻：可调整饮食，进食易消化食物，少量多次进食；
➤全身不适、乏力：多休息、适当补水。
上述不良反应都是自限性的，一般数天就能自行缓解，出现这些反应也不影响疫苗后续剂次的接种。
异常反应-全身性过敏反应的救治处理
➤ 肌内注射肾上腺素是全身性过敏反应的首选和最佳治疗方法，应在反应发作后尽快注射。稀释比例 1mg / mL（1：1000），0.01mg/Kg。
➤ 对于初始肌内注射肾上腺素后持续存在低血压的患者，应给予静脉补液。补生理盐水，成人1-2L/剂（≤7L）；儿童20mL/Kg（≤100mL/Kg）。速度 5-10分钟/次。需要时重复给予。
➤ 如果症状严重的患者，应准备静脉输注肾上腺素。
➤ 避免或慎用缓慢静脉推注肾上腺素，静脉推注肾上腺素会带来更多的给药剂量差错和心血管并发症，因此应尽可能避免。
➤ 单纯使用H1抗组胺药和哮喘吸入剂（如沙丁胺醇）不足以治疗全身性过敏反应。H1抗组胺药可缓解瘙痒和荨麻疹，哮喘吸入剂可缓解哮鸣和咳嗽，但这些药物不能预防或缓解上呼吸道梗阻、低血压或休克，因此不能挽救生命。
建议接种医生熟练掌握的急救技能
掌握好以下急救知识，在发生异常反应后及时处置，能尽可能挽救生命！
➤肌肉注射、输液、深静脉置入技能，确保正确使用肾上腺素、开放静脉通路；
➤基本心肺复苏技能，维持生命体征；
➤气管插管或环甲膜穿刺技能，维护气道通畅。
不良反应的常见误区解答
出现严重过敏反应就无法再打相关疫苗吗？
答案是否定的，应全面评估疫苗接种获益与风险的关系。对于国家强制要求接种的免疫规划类疫苗及其他治疗严重疾病的疫苗，如能在作好应急救助准备下，采用灵活接种方式，尽量完成疫苗接种计划。
严重过敏反应的首选治疗药物是哪种？
很多人会首选糖皮质激素、抗组胺药治疗严重过敏反应。肾上腺素有强效快速的α、β受体激动作用，在国际社会上已经作为治疗严重过敏反应首选，包括过敏性休克的首选治疗药物。肾上腺素首选股外侧肌肌内注射，比皮下注射、静脉注射有更好的吸收效果，更低的副作用。
关于疫苗接种不良反应、异常反应的识别与救治
还没看明白？
别急，听听专家说特邀深圳市儿童医院
硕士研究生导师、PICU主任医师武宇辉
感染科副主任医师雷旻
ICU主治医师魏锋
带来【疫苗接种后常见急诊识别和救治】系列课程
点击下方图片观看课程，记得写心得笔记哦！
本文由听听专家说专家委员会审核
本文根据听听专家说系列课程《疫苗接种后常见急诊识别和救治》整理成文，对历史文章《接种疫苗后出现过敏性休克，该如何抢救？》亦有参考引用。
[1] Simons FE, Ebisawa M, Sanchez-Borges M, et al. 2015 update of the evidence base: World Allergy Organization anaphylaxis guidelines[J].World Allergy Organ J,2015,28;8(1):32.
[2]Simons FE, Roberts JR, Gu X, et al. Epinephrine absorption in children with a history of anaphylaxis[J]. J Allergy Clin Immunol, 1998,101(1 Pt 1):33-37.
新冠疫苗大规模接种忙
有没有什么提升工作效率的小妙招
想听听你的分享
编辑|专家说内容组
设计|专家说设计组
“在看”分享给同行