疫苗没能按时接种，会有什么重大影响？

国内首次出现奥密克戎本土病例，天津河南上海等多地出现散发疫情，一边是被迫按下暂停键的抗疫生活，一边是新冠疫苗大规模接种影响儿童常规疫苗接种。

疫情集中管控期间无法按时接种疫苗，或因为突发因素延迟疫苗接种，会对免疫效果产生什么影响吗？

解开免疫程序的秘密

相信大家对这张表的内容已经相当熟悉，但哪个年龄段接种何种疫苗是如何界定的？疫苗剂次间、疫苗之间接种间隔是如何确定的？很多人仍然是一知半解。

免疫接种年龄是如何界定的？

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理想的儿童预防接种年龄与儿童体内留存的母体抗体消退水平以及儿童产生免疫应答能力的发育阶段有关，与所预防传染病的特点、疾病负担、疫苗特性等也有关系。

在生命早期（6～9月龄以下），机体免疫力主要来自母传抗体。6～9月龄之后，免疫系统对外来免疫原的识别和应答能力逐渐增强。

在2岁以前，婴幼儿的免疫系统仍主要针对蛋白类免疫原产生应答，对多糖类免疫原的应答效率很低。

由于新生儿出生后体内的母传抗体消失，以及婴幼儿的免疫系统尚在发育过程中，免疫功能尚不完全，容易感染各种传染病，这就是为什么大多数疫苗的基础免疫要在孩子1岁以内完成，及时接种疫苗可以让孩子尽早地获得免疫保护。

如新生儿对结核病没有先天免疫反应，出生后易感染，正常新生儿的细胞免疫发育已较为成熟。所以，出生后便可接种卡介苗。

新生儿从母体所获得脊髓灰质炎和百日咳的被动免疫抗体很短暂，婴幼儿阶段即可发病，故规定2月龄开始接种脊髓灰质炎疫苗，3月龄开始接种百白破疫苗。

大多数婴儿在出生后6个月内对麻疹病毒具有被动免疫力，但正是由于这些母传抗体会干扰麻疹减毒疫苗引起的免疫应答。所以我国推荐儿童麻疹疫苗起始接种月龄为满8月龄。

疫苗接种为什么要有间隔？

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临床研究表明按照疫苗接种程序和剂次间隔接种疫苗，可以得到最大或最佳的保护，疫苗接种过早可能会影响疫苗的免疫应答。

有些疫苗接种一次就可以产生保护性抗体，但大多数疫苗完成基础免疫，需要接种多剂次，而各剂次接种的间隔时间合理，才可以产生良好的免疫效果，如乙肝疫苗；还有些疫苗为了维持免疫力，需要定期进行再次接种，如白破疫苗。

对于需要多次接种才能完成接种程序的疫苗，由于存在免疫记忆，所以不同剂次间实际接种间隔时间如果大于推荐的间隔时间，不会削弱机体对疫苗的免疫应答；同样，延迟再次接种时间也不会对抗体应答造成不良。

相反地，如果缩短间隔时间可能会影响机体对疫苗的免疫应答，不能达到应有的免疫效果，有研究表明，延长脊髓灰质炎病毒灭活疫苗两次接种时间间隔可以增强第二剂次接种疫苗的抗体应答。

错过接种时间的影响

延迟接种的带来的疾病感染风险

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我国的每一种疫苗在上市前都需要进行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的人体临床试验，疫苗的安全性和免疫性都有实证性的科学数据支持。只有按照免疫程序接种疫苗，才能使孩子及时获得最佳的免疫效果，达到预防疫苗针对疾病的目的。因此，随意提前或推后接种时间都是不可取的。

延迟疫苗接种可能会使疫苗产生保护的时间相应地延迟，从而增加感染相应疾病的风险，甚至有些疫苗接种不宜延迟太久，以免失去保护的机会。比如卡介苗、狂犬疫苗、破伤风疫苗等。

超过4周岁以上的儿童不能再接种卡介苗；在被动物咬伤后要及时接种狂犬病疫苗，其注射的时间不能推迟。在出现伤口并且明确感染风险的高危人群要及时接种破伤风疫苗。

延期接种安全性和有效性

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延长同一种疫苗各剂次之间的接种时间不会降低疫苗的免疫效果；缩短各剂次的时间间隔会干扰抗体反应，从而降低保护作用；疫苗剂次之间的长间隔比短间隔所产生的免疫应答好，长于规定的接种时间间隔并不会降低最终的抗体水平。

比如《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》明确指出，“未按程序完成接种者，建议尽早补种。免疫程序无需重新开始，补种完相应剂次即可。”和其他疫苗一样，新冠病毒疫苗后续剂次没能按时接种，延迟接种并不会影响保护效果。但不可以只打一针后就不打第二针或第三针，否则打一针新冠疫苗体内抗体的阳性率和所能持续的效果都较低，受到感染的风险还是较大。

疫苗同时接种的策略

现阶段的国家免疫规划疫苗均可按照免疫程序或补种原则同时接种。两种及以上注射类疫苗应在不同部位接种。严禁将两种或多种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。两种及以上注射类减毒活疫苗如果未同时接种，应间隔不小于28天进行接种，否则将导致其中一种疫苗干扰另一种疫苗的免疫应答，也就是说有可能造成无效接种，不能达到预防疾病的预期目的。国家免疫规划使用的灭活疫苗和口服类减毒活疫苗，如果与其他灭活疫苗、注射或口服类减毒活疫苗未同时接种，对接种间隔不做限制。

如果接种国家免疫规划疫苗时，由于各种原因其接种程序被迫中断或延迟，一般不需要从头开始整个免疫程序的接种，只需按照免疫程序继续打完未接种的剂次即可。

常见疫苗的补种策略

2021年国家卫生健康委发布关于印发国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）的通知，对疫苗接种年龄、接种部位、补种原则等内容作出最新规划与调整。

未按照推荐年龄完成国家免疫规划规定剂次接种的小于18周岁人群，在补种时掌握以下原则：应尽早进行补种，尽快完成全程接种，优先保证国家免疫规划疫苗的全程接种；只需补种未完成的剂次，无需重新开始全程接种；当遇到无法使用同一厂家同种疫苗完成接种程序时，可使用不同厂家的同种疫苗完成后续接种。

具体的疫苗补种策略可点击查看→。

[1]国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明 （2021年版）

[2]傅传喜主编.《疫苗与免疫》. 人民卫生出版社.2020.

[3]爹妈必备---可以提前或推迟接种疫苗的时间吗？https://www.sohu.com/a/315553171_100141178.

[4]打疫苗能提前或延后吗？补种有哪些讲究？https://new.qq.com/omn/20190725/20190725A0UB5900.html.

[5]《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》.2021年3月29日.

[6]王俊宏 于敬龙. 小儿疫苗：接种时间有讲究.《中医健康养生》，2021 年1月.

[7]迮文远 苏万年 曹庆主编. 《计划免疫》.上海科技出版社，1998.

本文审核专家

张  勇 | 研究员

中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所

编辑|专家说内容组

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