无症状感染者占比92%，我身边会有吗？

在当前疫情中，有一个令人惊奇的现象：无症状感染者的比例特别高。比如在上海核酸检测阳性的人当中，无症状感染者比例高达92%。无症状感染为何出现，我们该如何科学看待呢？

近日全国多地出现新冠疫情，在疫情通报中，我们经常能看到：

● 3月14日0—24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例3602例，新增无症状感染者1768例。

进入2022年3月之后，国内疫情出现了反弹。在当前疫情中，有一个令人惊奇的现象：无症状感染者的比例特别高。比如在上海核酸检测阳性的人当中，无症状感染者比例高达92%。

不断新增的“无症状感染者”，给习惯了“动态清零”政策的我们心里蒙上了新的迷雾——如果“感染者”没有任何症状，我怎么知道身边的人是不是无症状感染者？

从“伤寒玛丽”认识无症状感染

无症状感染到底是什么？无症状感染者究竟是否可怕？传染性又有几何？……疑问很多，就让我们从令人闻风丧胆的“伤寒玛丽”的故事，解答无症状感染的相关疑问。

1906年夏天，在美国曾经出现过一位被称为“伤寒玛丽”的持续无症状感染者。“伤寒玛丽”是美国发现的第一位无症状伤寒杆菌带菌者，她一生中直接传播了52例伤寒，其中7例死亡，间接被传染者不计其数。她本人并没有出现伤寒的临床症状或体征，却携带具有传染性的伤寒杆菌，是一位不折不扣的“无症状感染者”。

当时报纸报道的“伤寒玛丽”

新冠疫情中，也会出现无症状感染者。新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）中提及，无症状感染者是指新冠病毒病原学检测呈阳性，但没有发烧、乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床表现的感染者。无症状感染者仍具有传染性，是重要的传染源，其上呼吸道所携带的病毒的数量和已经确诊的患者的上呼吸道所含有的病毒的数量基本一致。

无症状感染发生的原因，最主要是感染者接触到的病毒量较少或感染病毒株的毒力较弱，比如奥密克戎变异株，由于该变异株毒力较弱，一般不侵害人的肺，只影响上呼吸道（鼻腔、咽喉等），数据表明感染者中40%是无症状感染者^[1]。

另外，若被感染者的免疫力较强，能够将入侵的病毒消灭在口腔、鼻黏膜等外表部位，则病毒不会再进入更深的器官、组织而造成进一步损伤，也容易发生无症状感染^[2]。比如大规模人群免疫接种，人群免疫力增强，发生突破感染后无症状感染者比例也会上升。

隐匿在身边的“感染源”

无症状感染者和新冠病毒确诊病例相比，在传播中更具有隐匿性。由于无症状感染者无任何明显的症状与体征，在人群中难以被发现，其导致的传播也难以预防。同时，症状轻微或不典型者可能认为自己没有感染新冠病毒，不主动去医疗机构就诊，在日常的诊疗工作中难以被发现。

除了以上两种特点，无症状感染还存在检测窗口期，采用核酸检测和血清学检测方法难以检测出所有无症状感染者。所以局部疫情暴发时，会采取多轮核酸检测来筛查病例。

无症状感染者因为没有发热、咳嗽等症状，看起来跟健康人没什么两样，会有风险成为“超级传播者”吗？

无症状感染者发生的最主要原因是感染者接触到的病毒量较少或感染病毒株的毒力较弱，这意味感染者体内病毒载量较少，同时由于无咳嗽、打喷嚏的症状，产生的飞沫也较少，所以应该比有症状的临床病例的传播力弱，传播的危害较小，不会成为“超级传播者”。

狡猾的病毒躲不过精明的“猎手”

无症状感染者在最近的新冠疫情中所占比例越来越高，但是目前仍没有简单有效的方式来判断自己或身边的人是否为无症状感染者。

判断个人是否为无症状感染者，最主要的方法就是采集咽拭子或鼻拭子进行病原体核酸检测，如果核酸检测结果是阳性，而身体没有出现任何症状，没有任何的不适感，此时就可将检测者诊断为新型冠状病毒的无症状感染者。

发现无症状感染者主要通过密切接触者和和密切接触者的密切接触者、入境人员、高风险职业人群等重点人群核酸检测、传染源追踪、流行病学调查、人群筛查等途径发现。

如果你在过去14天内没有中高风险地区的旅行史，且身边没有发生集聚性病例，与疑似、确诊病例没有密切接触，这时如果你出现轻微发热、咳嗽也不需要过度恐慌，因为你被新冠病毒感染的可能性极低。

但是如果你有过相关的流行病学史，即使没有发现症状，为了自己和家人的健康，也应及时上报社区或当地疾控，如实反映过去14天接触史，进行相应的医学观察。

无症状感染者占比增加无需恐慌

无症状感染者实际上包括两部分人群：

● 感染者核酸检测呈阳性，经过至少14天的观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征，始终为无症状感染状态；

● 感染者核酸检测呈阳性，采样时无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征，但随后出现某种临床表现，即处于潜伏期的“无症状感染”状态。

我国的核酸检测覆盖面广、及时性强，一些人在感染之后，还处于病情的潜伏期，就被隔离和检测出阳性，一开始也会被报道为无症状感染者，之后才出现症状。因此，我们需要特别关注的是，无症状感染者最终转化为病例的比例。

由于我国新冠疫苗的接种率已经很高，87.1%的人口已完成了全程疫苗接种。因此可以预见的是，无症状感染者占比增加，转为确诊病例的数量相对较低。重症率、病死率也更低。

在疫情比较严重或防控措施比较严格的时候，因为无症状感染者有传播病毒的风险，必须进行管控。对于疫情防控来说，发热门诊等一线“战场”压力不减反增，因为无症状感染者不会第一时间去主动检测，其中的时间差，更容易造成病毒的扩散。

但是我们没有必要对无症状感染的检出而惊恐不安。当然，在疫情尚未结束的时候，我们仍然需要谨慎对待病毒，不管病毒毒力如何降低，还是应该佩戴口罩，注意保持社交距离。

一场持续百年的呼吸道传染病防控“战争”

对不断变异的新冠肺炎，对抗击奥密克戎

有哪些值得借鉴的经验，带来了哪些启示

点击图片观看，揭晓答案

[1] Garrett, N., A. Tapley, J. Andriesen, I. Seocharan, L. H. Fisher, L. Bunts, N. Espy, C. L. Wallis, A. K. Randhawa, N. Ketter, M. Yacovone, A. Goga, L. G. Bekker, G. E. Gray and L. Corey (2022). "High Rate of Asymptomatic Carriage Associated with Variant Strain Omicron." medRxiv.

[2] Tande, A. J., B. D. Pollock, N. D. Shah, G. Farrugia, A. Virk, M. Swift, L. Breeher, M. Binnicker and E. F. Berbari (2022). "Impact of the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Vaccine on Asymptomatic Infection Among Patients Undergoing Preprocedural COVID-19 Molecular Screening." Clin Infect Dis 74(1): 59-65.

本文由听听专家说专家委员会审核

编辑|专家说内容组

设计|专家说设计组