脑梗死危险因素——颈动脉粥样硬化

颈动脉是全身动脉粥样硬化的好发部位，颈动脉粥样硬化也是全身动脉粥样硬化的重要标志。它是脑梗死的重要危险因素，早期发现、规范治疗颈动脉粥样硬化在脑梗死及全身动脉粥样硬化防治中具有极其重要的价值。

颈动脉粥样硬化也叫颈动脉斑块，据最新的调查研究显示，我国成人中31% 存在颈动脉斑块。随着人们对健康体检的重视，颈部血管评估也常作为体检的重要项目，当在体检报告中发现有“颈动脉斑块”时，常困扰许多患者，颈动脉斑块是什么？是否需要治疗？如何治疗？发生脑卒中的风险有多大呢？小编带大家详细了解一下颈动脉斑块的相关知识。

颈动脉斑块是如何形成的？

动脉粥样硬化性疾病是由于脂代谢异常和多种因素共同作用的疾病。如同在动脉血管壁上沉积了一层像小米粥样的东西，使动脉弹性减低、管腔变窄。可以发生在全身血管，发生在颈部，即可形成颈动脉粥样硬化。它是反映全身动脉粥样硬化状况的“窗口”。 严重的颈动脉粥样硬化可显著增加心血管疾病风险，也可使老年人脑梗风险增加1.4倍，所以出现颈动脉斑块时一定要引起足够的重视！

颈动脉斑块会出现哪些症状？

大部分体检发现颈动脉斑块的患者可能没有临床症状，查体时部分患者颈动脉区可闻及血管杂音，眼底检查可在眼底动脉分叉处见到微栓，多为胆固醇结晶。但如果合并缺血的症状可有卒中体征。常见的症状包括：体位性眩晕、头晕、眩晕、一过性或持续性的一侧肢体麻木、无力，单眼失明、言语不清等等。

颈动脉斑块是否需要治疗？

如果颈动脉斑块同时合并有上述情况，那就需要尽快就医评估，这些症状提示可能已经出现了缺血性卒中的征象，需要及时就诊治疗，避免卒中的进展。

没有症状的患者，就需要注意超声报告上提示的信息，了解斑块是否稳定，确定进一步的治疗方式。对于提示仅有内膜增厚的患者，暂时是不需要特殊治疗，首先应改变生活方式，并定期复查颈动脉超声；对于提示血管狭窄和血流改变的患者，需要择期就诊，由专科医师评估脑卒中的风险和制定治疗方案；对于提示有低回声、不均质回声的患者，这一类斑块属于不稳定斑块，脱落以及形成复合病变的风险较高，需要在生活方式改变的基础上服用药物治疗；如果是强回声的稳定斑块，体积较小、没有狭窄、不影响血流，不合并高血压、糖尿病、冠心病等其他脑卒中危险因素，不必过于惊慌，采取改善生活方式，每年或每半年复查即可。

颈动脉斑块的治疗方式有哪些？

最重要也是最容易忽视的是生活方式的改善。包括调整饮食，推荐“地中海”饮食：建议食用较少胆固醇和钠的膳食；每日足量的蔬菜、水果、粗谷物、坚果和鱼；优先选择深海鱼、鱼油、植物油等不饱和脂肪酸代替饱和脂肪；尽量少摄入加工过的猪肉、精炼的碳水化合物和加糖饮料。每周保持4-7天中等强度规律运动。戒烟限酒、保持积极乐观的心态等。这些生活方式的改善，能够预防动脉硬化的发生，同时也能通过调整生活方式，延缓动脉硬化的进展。

对于有心脑血管疾病相关危险因素（如高胆固醇血症、高血压、 糖尿病、吸烟、肥胖、年龄>50岁等）的高危人群，要积极控制危险因素，定期进行颈动脉超声检查，可有效预防斑块形成降低斑块带来的危险。

药物治疗也是非常重要的治疗方式，需要由专业医生根据每位患者的个体情况进行选择，服药期间需要遵医嘱定期复查相关指标，调整治疗方案，不要自行加药、减药、停药。

严重的病变也可采取手术治疗，常见的治疗方式包括颈动脉支架和颈动脉内膜剥脱术，需要评估后选择最佳的方案。

此外，对于发现斑块的患者，定期复查颈部血管超声，了解斑块变化也是很重要的方面。 

为方便颈动脉粥样硬化患者就诊，为患者提供专业的诊疗服务和长期随访管理，促进神经介入和卒中中心发展，由神经内科牵头成立了交大一附院颈动脉粥样硬化管理中心。

颈动脉粥样硬化管理中心成立后，日常开展颈动脉粥样硬化诊治、咨询、颈动脉粥样硬化疑难病例多学科会诊和颈动脉粥样硬化随访健康管理，可以大大方便颈动脉疾病患者就诊，通过一站式多学科诊疗模式，筛选出卒中高危患者和需要进一步干预的患者，保障患者规范诊疗，建立高质量临床队列，提供就诊便利，提升诊疗规范化实施。

颈动脉粥样硬化管理中心地址：

门诊二楼 神经内科第7诊室

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来 源：神经内科

文 字：张 衎

编 辑：朱尔曼

责任编辑：庞 亮

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