布洛芬和泰诺是否可以交替使用？

有位读者看完“退烧止痛药的正确使用姿势”的文章，对布洛芬和泰诺交替使用的推荐提出了质疑。我原来讲得也不是很清楚，这里把这个问题单独说一下吧。

其实是因为太长了，没法直接在原文回复。

关于交替用药，如果现在用google查，跳出来的推荐都是大标题建议不要交替使用。但如果仔细阅读，这其实并不是一刀切的问题，也只代表一部分医生的观点。

根据调研，在美国大约有50%的医生仍然推荐，发烧用一种药物没法控制的时候，对两种药物都耐受的前提下，交替使用布洛芬和泰诺，而不是加大某一种的剂量。但是也建议父母给孩子交替用药的时候，一定要咨询医生，最最根本的原因是很多父母会不小心给孩子用药过量。

首先，强调一下，如果温度并不很高，不需要用药。发烧是人体反抗疾病的一种反应。退烧药只是帮助缓解症状，让患者觉得没那么难受，并不能从根本上杀死病毒。

如果温度比较高 (通常认为是38.8度，但是每个人基础体温不同，这个数值也不是绝对的)，人很不舒服，休息不好，可以给药来帮助降温。大部分患者一种退烧药就可以了。

但是，如果吃某种药，1-2小时以后温度还是降不下来，对两种药物都耐受的前提下，可以服用另一种药物来帮助降温 （通常是在服用第一种药物3小时以后），而不是再继续吃一片一开始吃的那种药。这在有些情况下是可以救命的。

每种药物之间的间隔还是要6小时以上。现在泰诺推荐每隔6小时用一次，布洛芬6-8小时。预防忘记什么时间给的药，建议用纸和笔记下来每次给药时间。

对于在孩子身上交替用药有一个综述，归纳了好几个临床试验(1)。结果还是很有争议的。

我觉得对每个人，都应该看情况尽量用最少的剂量，达到效果。

从药物动力学角度看，不过量，人体可以把药物充分代谢排出，不会对身体造成毒性。比如口服单剂量200毫克的布洛芬，血清浓度在1小时达到最高， 6小时以后就已经很低了(2)。泰诺的药物动力学图谱也类似，有很多各种不同配方的药物动力学图谱。

因为泰诺和布洛芬的代谢途径不同，我个人认为如果对两种药物都耐受，交替用药的危险，远远低于某种药物过量累积在体内。这两种药物都有适合的人群，不能说对所有的人某一个就比另一个更好，在一定的剂量下也是安全的。最最忌讳的就是过量。

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参考文献：

1. L. Shortridge, V. Harris, Alternating acetaminophen and ibuprofen. Paediatr Child Health 12, 127-128 (2007).

2. P. Kale, Pharmacokinetics and bioavailability of single dose ibuprofen and pseudoephedrine alone or in combination: a randomized three-period, cross-over trial in healthy Indian volunteers. Front Pharmacol 5, 98 (2014).

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