打造“1+1+N”新业态，实现慢病“全周期”服务
一、基本情况
党史学习教育开展以来，邹城市医疗保障局把“医保为民办实事”作为深化落实党史学习教育的实践载体，深入基层走访调研，入户了解民意诉求，梳理一批参保群众关注热度高、经办频率大的医保事项，其中部分慢病患者、老年人反映“虽然现在慢病鉴定周期短了，（2020年起实行甲类病种即时鉴定、乙类病种一月一鉴定）但必须到定点医院就医配药，模式单一，挂号缴费取药排队时间长”的问题尤为突出。方便群众就医购药的呼声日趋强烈，拓宽慢病复诊购药渠道已是当务之急。民有所呼、我有所应。邹城市医保局积极回应社会关切，将其列入“我为群众办实事”“1号”攻坚项目，主要领导亲自挂帅，主动作为，优思路、想办法、找对策，打造“1+1+N”慢病服务新业态，即：通过搭建1个“智慧云医保”平台、设立1个慢病管理中心、建设N个“云药房”，形成“一云、一中心、N药房”一体化融合体系，让全市6.2万名慢病患者享受慢病“全周期”服务。
二、主要做法
（一）慢病购药不再慢，享受便捷“云服务”。
与青岛易复诊科技公司紧密合作，借助社会资本投资2000余万元建设“智慧云医保”平台，通过数字化手段打通医保结算系统、医院HIS系统与药店ERP系统等，实现医保结算信息、医疗机构处方信息与药品进销存信息互联互通、实时共享。在平台“云监管”下，医生处方合法有序由医院外延至11家签约“云药房”（初期），做到对诊疗、处方、交易、配送线上全程写实记录，实现信息流、资金流、物流全程可监控，确保处方流转合理规范、药品安全可靠、结算数据真实准确。今年4月份，“智慧云医保”上线运行，慢病患者绑定身份证、医保电子凭证或社保卡后，通过“邹城智慧医保”APP，足不出户即可享受网上预约挂号、复诊续方、线上支付、送药上门等一体化链条式“云服务”，自主选择医院和药店“双通道”药品供给，从而彻底根除了以往患者需到定点医院才能购药报销的局限，大家吐槽的“看病三分钟，排队三小时”和多跑腿问题也得到有效解决。平台运行以来，已流转处方2000余张，提供送药上门、在线业务办理等服务5500余人次，参保群众看病就医体验得到明显改善，满意度有了较大提升。
（二）线上线下一体化，慢病服务“全周期”。
依托“智慧云医保”平台，通过整合医疗机构、专业慢保服务机构、零售药房三方资源优势，在慢病患者较为集中的邹城市人民医院，投资500余万元建设面积500平方米的慢病管理中心。由易复诊公司独立负责慢病中心运营、所需药品采购和销售等，同时引入健康管理师、营养师、运动康复师、心理咨询师等与医院派驻的全科医生专家（每天至少3名）组成第三方慢病管理团队。通过慢病中心将慢病申请鉴定、就医问诊、续方配药、支付报销等集中到“一扇门”，有效解决群众多窗口跑、服务碎片化等问题；同时对接“智慧云医保”平台，连通医疗机构电子处方系统、合理用药审核系统、药店进销存系统等“云辅助”系统，为每一名慢病患者建立专人专属的电子药历和健康档案，提供个性化用药与药事服务，对诊后患者定期开展随访跟进、疗效评估分析，多途径给予患者合理用药指导和健康宣教，从而形成来院就医与诊后管理融为一体的闭环管理模式，实现慢病“全周期”服务。
（三）老人就医不再难，购药全程“刷脸办”。
针对“部分老年人在就医购药过程中不会上网、不会使用智能手机”的问题，在“我为群众办实事”活动中，邹城市全力推进医保电子凭证激活应用，全市已激活64.4万余人，激活率达64.7%。同时依托医保电子凭证的线上核验功能，积极拓展在定点医疗机构的应用，在市人民医院试点推进医保刷脸结算平台建设，安装通过国家医保局验证、支持读取身份证、社保卡、银行卡、就诊卡、医保电子凭证、面部生物特征的“六合一”刷卡机具终端30台，全面推开人脸识别、身份核验、刷脸支付等应用。慢病患者就诊时对着“刷脸”设备一刷，就快速完成了身份识别并注册、建档，慢病医师为患者开具处方后，患者可直接在诊间内刷脸通过医保电子凭证完成费用结算，实现了基于医保电子凭证的全流程“刷脸”就医，减少了患者现场挂号排队支付环节，大幅缩短了看病就医时间，让慢病患者特别是老年人就医更加便捷，切实保障老年人安全享受医保智能化服务。
三、发展成效
“1+1+N”慢病服务新模式，拓宽了慢病患者复诊购药渠道，解决了“挂号缴费取药排队时间长”等群众烦心事，培育了慢病“全周期”服务新业态，让患者、医院、药店、医保部门四方共同受益。
对患者来说，足不出户既可体验复诊续方、线上支付、送药上门服务，享受慢病中心“一站式”全周期服务，改善了慢病患者看病难的现状，满足了多元化需求；“刷脸”支付让老年人就医更便捷，获得了更好的精细化服务体验。
对医院来说，推进门诊药房社会化，符合国家医药分开的医改方向，减轻了医院就诊压力，降低服务成本，提升医院管理效能，达到节约资源、优化结构的目的；同时处方流转全程溯源监管，保障了药品安全。
对药店来说，插上了“互联网+医保服务”的翅膀，慢病患者由定点医院引流至零售药店，带来了药品销量，增加了收入，经济效益明显，帮助企业不断合规发展壮大。
对医保部门来说，处方流转和药品“双通道”供给符合国家医改政策，智慧化服务和监管功能体现了国家支持创新开展“互联网+”医保服务的新要求，通过对处方和药品的实时动态监控分析，为医保决策提供了真实、客观的数据支持，有效提升新时期医疗保障治理能力和水平。
来源
山东省济宁市邹城市医疗保障局
编辑
符媚茹 吴晗潇
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