打破多重壁垒,让医疗救助实现“免申即享、免单即办、免跑即领”
根据我国健全完善多层次医疗保障体系的总体思路,医疗救助作为托底保障,是其中极为重要的一环。在上海市宝山区,医疗救助工作的贯彻落实减轻了区内1.4万余困难对象的就医负担和压力。但在医疗救助在办过程中,救助对象受到材料、环节等限制,办理体验不够便捷;经办人员受到经办系统限制,人工处理环节较多,风险防范较困难;政策涉及多个部门,基层实施缺少统一的操作手势和标准,并且多部门间数据流通障碍大,使得救助工作的提质增效面临巨大挑战。
提升救助对象办事体验感,提高经办人员工作质效,促进多部门信息联通,是解决救助难题的出发点和落脚点。2021年,宝山区医保局依托云服务、市区两级数据共享、智能化算法、大数据分析等技术,建设完成宝山区医疗救助“医保e助”信息平台。
一、打破数据壁垒,救助数据“一应对接”
“医保e助”创新“依平台救助”模式,经过反复协调沟通,宝山区医保局获得了市医保中心包括医保结算、综合减负、居保大病、总工会补助等数据的全力支持,通过市级共享平台将数据导入“医保e助”信息平台,依托数据基础,精确定位到每个救助对象的每一笔就医记录,无需人工计算即自动生成救助待遇,经街镇经办人员比对审核后通过系统直接提交区医保中心,实现救助流程线上全闭环。
推进过程中,宝山区医保局分“三步走”,区内12个基层经办机构分三批逐步试点运行,预计2022年1月可实现区内全覆盖。截止目前已开展两批共7个基层经办机构试点运行。在应用成果方面,该平台成效初显,实现了多部门数据共享,同时依托数据的真实性和准确性,有效规避了人工误差以及假发票骗保问题,扎牢救助资金安全的“篱笆”。
二、打破时空壁垒,待遇享受“一步到位”
区医保局聚焦救助对象医疗救助办理体验,打破原先“依申请”被动救助,转变为“数据式”主动救助。从救助对象持卡在定点医疗机构就医结算为起点,主动触发救助流程,无需再到经办窗口提交纸质单据,系统触发后自动生成工单并实时推送至对应街镇经办机构,再线上流转至区医保中心,以区医保中心点对点将救助资金打入救助对象银行卡为终点。工单流转期间,救助对象可以通过短信或“一网通办”平台了解办理进度,实现流程实时追踪。
宝山区医保e助信息平台大屏
三、打破业务壁垒,经办流程“一再精简”
“医保e助”信息平台搭建围绕“三精简”,即精简医疗救助办理周期、精简医疗救助申请材料、精简经办人员业务流程,通过数字化转型,着力打造“精简程序、规范高效”的智慧医疗救助平台。经办人员从原先的手工录入发票信息,转变为在线核验发票数据;从原先的人工计算金额,转变为系统自动计算;从原先的手工制表,转变为系统一键生成。“医保e助”信息平台的运用极大缩减了人工成本和手工操作风险,且救助周期人均缩短30天,大大提升了经办效能。
“医保e助”信息平台开发过程中,区医保局坚持每周与开发方、街镇共同召开推进分析会,研讨“流程精简,操作精简,材料精简”,同时不断优化信息平台操作体验,打造出经办人员“用得惯”、“用得好”的“救助工具”。通过“医保e助”信息平台的发票数据运用,免去发票真伪核验的繁琐流程,既实现了经办流程精简,也缩短了救助经办周期,更防范了救助资金使用风险,切实有效提升医疗救助经办工作的效能。
“医保e助”信息平台的上线,依托于市医保中心的数据助力,重构救助智能化系统,做到医疗救助的系统性、实时性以及信息服务的交互性、广泛性,实现医疗救助从“人找政策”到“政策找人”的转变。通过运用“医保e助”信息平台,实现“主动发现、一键触发、精简程序、上下联动、规范高效”的智慧医疗救助。平台从今年10月试点运行至今,已主动触发医疗救助3638次,合计发放医疗救助资金106.85万元,救助周期缩短50%,充分发挥了医疗救助“雪中送炭”的兜底保障作用。下一步,宝山区医保局将继续积极践行全面推进上海城市数字化转型的要求,在医疗救助经办数字化的基础上,运用大数据分析,着力探索“因病致贫预警”机制,及时对接救助帮扶等政策措施,致力于减轻患病困难群体医药负担,防范和化解因病致贫返贫风险,让困难群众看得起病,治得好病!
原标题:打破多重壁垒,宝山医疗救助实现“免申即享、免单即办、免跑即领”
来源
中国医疗保障
编辑
符媚茹 刘新雨
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