三甲医院被通报处罚：医保违规近千万

近日，四川省医疗保障局曝光了2022年第一期医保违规典型案例，共79例，主要涉及骗取或违规结算医保、补偿金等。其中，遂宁市中心医院违规结算医保基金高达981.2万元，这部分违约医保基金被追回，医院还被处二倍违约金。

医院官网介绍，作为遂宁市唯一一家大型综合三甲医院，遂宁市中心医院源于1914年英国基督教公谊会创办的“博济医院”，已有百年历史，医院目前编制床位2100张，实际开放病床3000张。年门诊人次超过200万、出院人次超过10万、手术人次近7万。医院现有“一院五区”：院本部、河东分部、传染病医院、康复院区、皮肤病院区。

多地通报巨额医保违规案例

国家医保局成立后，会同国家卫健委、公安部、国家药监局联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，并在官网设置曝光台，鼓励人民群众举报欺诈骗取医疗保障基金行为。而各地方医保局也逐步建立了典型案例通报制度，近年来，多地通报了金额巨大的三甲医院医保违规及诈骗案例。

2019年6月，国家医保局在飞行检查中发现，中南大学湘雅二医院存在虚记多记手术缝线等耗材费用、过度医疗等严重违规使用医保基金行为。当时的处理结果为追回全部违规医保基金并处罚金共计3359.26万元，并对4名院级领导及违规科室的15名中层干部给予了相应处理。

2021年4月23日，海南省医疗保障局曝光台发布了2021年第二期曝光典型案件显示，海南省人民医院存在虚计多计医用耗材费用，过度检查、重复收取医疗服务项目费用等严重违规行为，违规使用的医保资金高达5400万元。

2021年5月10日，国家医疗保障局再次通报了两起违规结算医保基金达到千万级的案例，分别为海南省中医院和遵义市第一人民医院。涉及医保基金分别为1569万元、1558万元。当地医保部门依据协议规定追回违规结算的医保基金，并要求医院限期整改。

除了通报医保违规，也严查医保诈骗，就在前不久，北京一家民营医院的骗保金额则达到了超过亿元的量级。2022年1月28日，北京市医疗保障局公示了一则行政处罚结果，北京前海股骨头医院因欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出，被罚款约1.4亿元。

从2019年1月至今，国家医保局的曝光台已经发布了11期关于欺诈骗取医疗保障基金、违规结算医保基金的典型案例通报，并且在近年各地医保局的共同努力下，极大地肃清了医保基金违规结算、欺诈骗取的乱象，截至2021年10月，已经追回的医保基金总金额达到506亿元。

据国家医保局基金监管司司长蒋成嘉在媒体通气会上介绍，为进一步深化基本医保骗保问题专项整治工作，专项整治行动延长一年，结束时间由2021年12月底延长至2022年12月底。

近年来，随着国家和地方医保局的成立，医保基金监管迎来史上最严时期，持续掀起的打击医疗机构骗保、严查医保违规风暴，无论是大型公立医院还是中小型民营医院都难以幸免，一些以往非常强势的大型公立医院甚至被医保处以数千万的罚款，一些民营医院更是被取消医保资格，甚至主要负责人身陷囹圄。

来源

健康界

编辑

符媚茹 刘新雨

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