构建市、县、乡、村医保经办服务一体化——为民服务“零距离”

百色市位于广西壮族自治区西部，全市辖12个县（市、区）135个乡镇（街道）1859个行政村（社区），总人口420余万人，全市集少数民族聚集地区、边境地区、大石山区、水库移民地区于一体，路况复杂、交通不便，许多村民就医造成不便，医保业务办理、医保直接结算也存在困难。2021年以来，百色市医保部门积极深化“放管服”改革，在县域基层整合审批服务工作中，将医保经办服务事项下放到乡村，积极探索构建“市、县、乡、村”四级医保经办服务一体化工作格局，实现“简单事项不出村、复杂事项可代办”的目标，让群众在“家门口”即可享受到医保服务。

图为深入基层了解医保经办服务落实情况，倾听群众呼声

强化“四个一”完善组织体系 筑牢基层医保服务“根基”

采取“试点先行，以点带面”的方式，推动各县（市、区）人民政府出台《推进县、乡（镇）、村（社区）医保经办服务一体化工作实施方案》。通过强化“四个一”（即依托一根网线、设立一个窗口、解决一套设备、组建一支队伍）构建完善基层医保组织体系，有效解决乡、村两级医保业务“能办理、有地方办理、有钱办理和有人办理”的问题。有效整合乡镇政务服务中心工作人员、“村两委”干部、驻村第一书记和工作队员，建立相对稳定的医保服务队伍，县级财政落实村级医保岗位人员经费，确保基层医保经办服务队伍的稳定，该市医保经办队伍由原来的300余人增加到4000余人，医保经办服务点由原来的13个增加到2000余个，医保经办力量得到了充实，为推进服务下沉打下了坚实的“根基”。

图为组织参观先行试点的县、乡、村落实医保经办服务情况

聚焦“四个规范”经办管理 提升县域医保综合服务能力

进一步统一规范县、乡、村三级医保经办服务事项清单，通过县级人民政府下放到乡镇，提升县域医保经办服务能力和水平。通过聚焦“四个规范”（即规范服务事项清单、规范经办流程、规范基金监督、规范防贫预警监测）经办管理体系，明确医保经办“六统一”（即统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理流程、统一服务）标准，确保服务效率和质量。目前，该市县级医保经办服务事项清单共有33项，已统一明确下放乡（镇）级共13项，村（社区）级共8项；明确市县乡村四级医保经办人员基金监管职责，实现市县乡村四级医保基金监管网格化管理。年内全市完成对1268家定点医药机构全覆盖检查，对521家定点医疗机构进行约谈、通报批评、限期整改、暂停医保、解除医保协议等处理，拒付或追回资金1亿元；通过全市防返贫信息系统与医保信息系统进行实时监测，对每月医疗总费用在1万元以上的重点人群进行监测。年内全市累计监测医保结算信息119.6万条，筛查处理6.33万条，反馈乡村振兴部门疑似风险信息4.43万条，经认定纳入监测1571条，落实医疗保障政策8573条，落实资金1.72亿元，有效确保医保脱贫成果“稳得住”。图为召开工作经验交流会推广实施市、县、乡、村医保经办服务一体化工作。

推行“五零”工作模式 让群众在“家门口”享受医保服务

坚持“市级统筹指导、县级属地管理、乡村两级冲锋在前”的服务机制，发挥上下联动作用，形成“横向到边、纵向到底”的服务格局，统一推行“五零”（即零积压、零差错、零重访、零差评、零投诉）工作模式，定期对群众反映的意见建议梳理分析，找准服务工作短板，党员带头整改，提升整体服务质量，让群众在“家门口”即可享受到医保服务，有效推动巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，切实提升广大群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。

图为群众到乡（镇）、村医保服务站（点）办理医保业务

原标题：广西百色：构建市、县、乡、村医保经办服务一体化 让群众在“家门口”享受医保服务

来源

百色市医保局

编辑

符媚茹 刘新雨

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