4项举措提升监管能力，维护医保基金安全

济南市章丘区医疗保障局建局以来，始终坚持把维护基金安全作为首要任务，通过常态化的稽核方式结合专项稽查，持续保持了打击欺诈骗保的高压态势，同时充分利用信息化手段，创新监管模式，监管能力得以进一步提升。

建立联席会议制度，发挥部门协作优势

为进一步完善医疗保障基金监管体系，构建多部门联动、有机衔接的工作机制，有力维护参保人合法权益，大力优化营商环境，有效降低行政成本，优化办事流程、有效避免群众两头跑，切实提高群众获得感、幸福感，章丘区医疗保障基金监管工作联席会议办公室，下发《关于建立章丘区医疗保障基金监管工作部门联动协调机制的通知》，通知决定医保、人社、民政、公安、税务、卫健、市场监管等部门在医保基金征缴、行政政法、信息通报、联合宣传等方面实现联动。为有效解决死亡人员减员不及时，出现参保人员死亡后就医结算问题，济南市章丘区医保局协调公安部门调阅死亡人员信息，协调民政部门调阅死亡火化人员信息，2022年以来，通过数据比对，处理死亡信息849条，确保了死亡数据无遗漏，医保系统内死亡人员减员及时，有效堵塞基金监管漏洞。

建设信息化监管系统，实现靶向精准稽核

为进一步提升医保基金监管能力，实现对医保基金使用的精细化、精准化监管，济南市章丘区率先完成山东省互联网医保大健康服务平台建设，第一时间邀请项目建设负责人对系统进行了全面讲解，通过链接定点医疗机构收费系统、医生工作站、护士工作站，将医保审核关口前移，在医疗行为发生的事前进行提醒，事中进行预警，实行监管前移，实现对定点医药机构全流程动态管理。（2021年以来实现遵从金额60047.43元）

建局以来，济南市章丘区医保局积极探索建设移动稽核系统，通过生物识别技术—指静脉，实现实名就医，并将应用于门诊慢性病尿毒症肾透析的诊疗过程，对患者透析前后实名认证、记录诊疗次数。近期又进一步优化升级指静脉移动稽核系统，在原有系统的基础上，增加了手机APP及指静脉模块，更加便捷采集患者信息、完成诊疗认证。（目前共在6家医院，对700余名尿毒症患者实现实人诊疗认证）有效避免了虚假上传诊疗次数及挂床住院等问题。

扩大基金监管宣传面，营造全民普法氛围

每年的4月份是全国统一的医保基金监管集中宣传月，济南市章丘区医保局采取线上、线下相结合的宣传模式，线下为辖区内定点医药机构发放医保政策解读宣传材料，在醒目位置张贴，并在定点医药机构电子屏滚动播放宣传标语、宣传视频；制作欺诈骗保案例宣传展板，利用“医保方桌会”走进社区、走进镇街、走进企业、走进集市、走进医院、走进药店开展广泛宣传，提高参保群众对医保政策的知晓度、营造了浓厚的普法氛围；组织召开全区医保基金监管业务培训会议，《医疗保障基金使用监督管理条例》作为医保制度建立以来国家层面发布的首个关于基金监管的规范性文件，邀请专家全面解读《条例》相关内容，强化了定点医药机构的守法意识，从源头避免违规使用医保基金行为。

线上将国家医保局制作“打击欺诈骗保”动漫视频在章丘区医疗保障微信公众号滚动播出宣传；同时我局通过与区融媒体合作录制两期“百脉普法”栏目，充分发挥“以案为鉴”、“以案促改”警示教育作用，震慑违法行为，强化定点医疗机构和参保人员遵纪守法意识。

强化行政执法力度，《条例》作用已见成效

按照《2021年全市医疗保障基金监管工作计划》，深入开展监管执法规范年建设，严格落实“三项制度”，并作为规范行政执法的有力抓手，全力推进依法行政。通过统一检查文书、证据固定、线索移交、案卷归档，进一步推进执法规范。

《条例》施行一周年以来，组织开展《医疗保障基金使用监督管理条例》培训学习6次，区内定点医药机构近千名医务人员、经办人员参加。通过医保数据比对、现场检查等方式，对医疗机构超标准收费、参保人使用他人医保凭证就医、购药行为立案处罚4起。

原标题：济南市章丘区医保局多措并举加强医保基金监管

来源

济南市章丘区医疗保障局

编辑

王梦媛 吴晗潇

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