这类骗保案件，应引起每位医务人员的警惕！

近年来，有不法分子以“投资养老”、“以房养老"等名义实施骗取百姓“养老钱”的行为。为此，国家组织开展全国打击整治养老诈骗专项行动，一批“养老诈骗”违法犯罪案件浮出水面。最近，沈阳市公布了3起涉“养老诈骗”违法犯罪案件，其中就有一起是一家私立医院医护串通骗取医保480万。

案例还原

2016年初，沈阳市大东区某私立医院住院部相关人员在负责人吕某（女，39岁）的指使下，物色持有医保卡的中老年人，以提供免费体检为由，骗取其医保卡。经查，住院部医生杨某（女，37岁）、李某（男，38岁）利用骗取的医保卡，在持卡人本人不知情的情况下，以持卡人的名义办理虚假住院。随后，二人伙同护士长赵某（女，36岁）、于某（女，62岁）以及护士陈某（女，25岁）、李某一（女，33岁）、陈某某（女，34岁）、王某（女，30岁）、闫某（女，32岁）等人，在没有实际住院患者的情况下，编写虚假住院病历，由药剂师李某某（女，36岁）对虚开的药品作出虚假出库登记，并在负责人吕某的安排下，将出库的药品倾倒处理。最后，再由财务人员祁某（女，38岁）将虚假住院手续上传报备。

经核查，该私立医院住院部以此方式骗取、使用老年人医保卡2200余张，骗取医疗保险金480余万元。经审讯，12名犯罪嫌疑人供认了参与医保诈骗的犯罪事实。目前，吕某等12名犯罪嫌疑人因涉嫌诈骗犯罪已被警方依法采取刑事强制措施，案件正在进一步办理中。

案例特点

这一案件是一起以为中老年人免费体检为由，利用骗取的医保卡办理虚假住院、虚开药品诈骗案件。该骗保案件具有以下特点：

一是瞄准中老年人，从免费体检入手。这类人共有一些特点，就是防范意识差、爱占小便宜，手头不紧张，有钱有时间，更多关注自己身体，孩子又不在身边，有话没处说，因此精神较空虚，属于容易上当受骗而且有骗价值的那种。也正是这样，免费体检就成为了最好的入口，极易攻破中老年人的防线，骗取他们的医保卡。

二是案件以“虚构”为核心，集中体现为“三假”，即假病人、假病情、假票据。首先是假病人，即以持卡人的名义办理虚假住院，实际上并没有“病人”住院；其次是假病情，由于没有病人，自然就不可能有病情，于是就“在没有实际住院患者的情况下，编写虚假住院病历”，开处虚假的“处方”，为了“弄假成真”必须要有人配合，所以就由药剂师对虚开的药品做出虚假出库登记。第三就是假票据，即由财务人员将虚假住院手续上传报备。

四大警示

第一，尽管此类骗保案件手段粗劣根本经不起查，但实际上仍然非常多见。就在国家持续不断重拳出击打击欺诈骗保多年以后，2020年12 月依然发生了安徽太和骗保案，为此，国家医疗保障局和国家卫生健康委联合印发《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》，决定在全国范围内所有医保定点医疗机构开展专项治理“回头看”，而且将“回头看”的重点确定为集中打击诱导住院、虚假住院问题。所谓诱导住院就是利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义，或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为；所谓虚假住院就是采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。此后，国家将打击骗保的重点聚焦于“三假”，即“假病人”“假病情”“假票据”，这也充分说明，这类简单粗暴的骗保行为依然比较多见。

第二个特点就是脆弱、易暴露。由于此类欺诈骗保作案手段不高明，涉及人员多、链条长，需要众多人员配合，而且所有的人、病、资料、票据都是假的，因此案件非常脆弱、容易暴露，任何一个环节发生“断裂”都将暴露无疑。

第三，具有共同犯罪特点，对医疗机构危害大。由于所有作假行为需要多人配合，因此一经查处，涉案人员都不在少数，本案就涉及该科室所有医护人员、药剂人员、财务人员，而这类情况往往对医疗机构危害大。需要说明的是，很多医务人员对此没有充分认识，总以为骗保行为是领导指示、上级安排，医务人员每只是“履职尽责”，照指示安排办事，实际上错了，当违法犯罪后，每一个“配合”者都将被认定为“共同犯罪”者。

第四，容易防范。很明显，对于这种“假病人”“假病情”“假票据”等作假行为，医务人员每一个人的“拒绝”都可能阻止骗保行为继续实施，而这对于每一个人来说都是举手之劳，关键在于要切实认识到这种行为是违法犯罪，会有牢狱之灾，这也是基于分析这一案例，想给大家提醒的最重要的一点。

来源

看医界

编辑

符媚茹 吴晗潇

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