“一定、二抓、三探”，让医药集采提速赋能医保改革
集中带量采购是党中央、国务院作出的重大改革决策，是协同推进医药服务供给侧改革的重要举措。2019年以来开展的集采工作取得明显成效，现阶段已由夯基固本向系统发力、重点突破向体系建设推进。面对艰巨的改革任务，江苏省无锡市医保局紧紧抓住常态化制度化这个目标要求，聚力推进集中带量采购，为深化无锡医保体制改革赋能助力。
透析成效，增强落实定力
医药集中带量采购（简称医药集采）一头连着人民群众看病就医和医保基金购买的需求侧，一头连着医药产业和医疗服务的供给侧。近年来，无锡市充分发挥有效市场和有为政府“双轮驱动”作用，取得“五惠”成效。
一是惠及群众：价格水分越来越少，群众用上好药。医药集采通过“以量换价、量价挂钩”大幅降低产品价格，大大减轻患者看病负担。所有参与国家药品集采的竞选品种必须通过质量和疗效一致性评价，中选产品不仅价格低廉，安全性有效性也有保障。从集采效果看，国采冠脉支架中选价格从均价1.3万元下降到700元；国采六批次药品平均降幅均超50%。从实际效益看，截至2021年底，无锡市执行各级医药集采累计节约医药费用达26亿元，全市组织开展的公立医疗机构医用耗材联盟采购累计节约医疗费用1.2亿元。
二是惠及企业：市场份额越来越大，企业回归竞争。医药集采一方面让中选企业获得了医疗机构的大量订单，市场份额扩大；另一方面通过确保用量压缩了销售费用，促使医药行业回归成本和质量竞争。重点企业数据表明，中选产品销售人员数量平均压缩49%，销售费用支出占销售金额比例从40%下降到5%—10%。
三是惠及医院：内控成本越来越低，医院管出效益。医药集采降价效应主要体现为直接降价和间接降价。直接降价表现为中选产品大幅降价，提前预付资金一定程度缓解医院压力；间接降价效应指中选产品和未中选产品价格联动，中选产品价格大幅下降，同通用名下未中选产品也很难保持原有价格水平。同时还压缩了产品流通环节水分，斩断了进院灰色利益链。监管部门通过采购平台进行采购全流程监管，进一步规范了医疗机构采购和使用行为。
四是惠及医保：基金总盘越来越稳，资金用出效能。一方面，医药集采一定程度上对基金起到节流作用；另一方面，通过集采探索药品、耗材医保支付标准，进一步发现产品真实成本，可以引导并促进建立合理的医药价格形成机制。通过对过期专利药、高价仿制药及辅助用药的价格重塑，医保基金支出结构得以调整，为临床急需的创新药和医疗服务项目调整腾出更多支付空间，使用效率显著提升。
五是惠及改革：调整空间越来越广，改革形成联动。医药集采为推动医药卫生体制改革尤其是医疗服务价格改革不断深化提供了新的契机和空间。如冠脉支架纳入集采所带来的降价空间，为心脏介入类医疗服务价格的调整创造条件。优化医疗服务价格联动改革可以不断理顺医疗服务比价关系，提升医务人员技术服务价值，推动医疗机构从“以药补医”向“以技养医”模式转变。
剖析现状，抓住矛盾症结
在充分肯定集采所带来综合性成效的同时，也要以理性的态度正视面临的矛盾。
一是临床激增需求与市场短缺供给的矛盾。目前已有16批次各级医药集采在无锡落地执行，中选产品需求陡增，加之疫情影响，一定程度上引发带量采购不可持续的争议。
二是弹性报送用量与刚性落实用量的矛盾。集采过程中医疗机构的报量工作至关重要，但个别医疗机构对其未来需求判断不够清晰，导致使用中出现用量超量过多等问题，加剧了中选产品供应紧张。
三是基本用药目录与集采结果的矛盾。相关部门为优化用药结构、促进合理用药，对医疗机构基药占比进行监管考核。而药品集采遵循临床用量较大、采购金额较高、临床使用较成熟的品种遴选原则，导致部分非基药中选。医疗机构在采购中既要完成集采任务，又要平衡基药占比，造成较大困扰。前四批国采药品基药品规占比分别为80.0%、51.4%、39.4%和28.5%，呈明显下降趋势，亟须相关部门密切关注、协同应对，逐步消除集采产品优先合理使用的执行阻力。
探析对策，筹划实现路径
一是着眼高质量发展，推动企业积极适应新形势。一方面，药企之间的比拼更趋多样化，原辅包材的进价和供应、生产工艺、成本控制等都是企业能否保价稳供的重要因素。为此，要不断改进工艺、严控成本、严把质量关，保证中选产品稳定供应；另一方面，集采制度正深刻改变医药行业，高质量高要求是未来仿制药行业的基本标准。药企要做好战略研判、加大研发力度，让研发创新成为支撑药企的核心驱动力。
二是着眼精细化管理，推动医疗机构扛起新责任。医疗机构要进一步认识集采工作战略意义，严格执行好各级各类集采产品落地工作，通过加强中选产品合理使用管理、强化医务人员政策培训、完善院内考核机制等措施，积极引导医生、患者接受集采产品，推动改革成果落到实处。医疗机构要着力加强精细化管理水平，科学研判、合理报量，减轻后续供需矛盾。
三是着眼常态化监管，推动行政部门应对新情况。充分发挥集采医保资金结余留用政策的激励作用，医疗机构可通过完善内部绩效考核办法，将此资金用于相关人员绩效，调动医疗机构和医务人员参与改革的积极性。充分发挥医药价格和招采信用评价制度引导约束作用，向社会发出“中标必履约，违约必惩罚”的信号。充分发挥药监部门对集采产品的质量监督作用，督促中选企业严格按照质量标准和生产工艺组织生产，并完善不良反应监测和上市后的追溯管理，最大程度保障集采产品质量。
四是着眼联动性改革，推动医疗服务价格动态调整新机制。要进一步扩大医药招采改革效果，激发医院优先使用降价药物的内生动力。在医药招采改革的同时，医疗服务价格改革应及时跟进，在总体不增加患者负担的前提下，优化价格结构、完善动态调整机制，通过联动改革释放改革红利、传导改革效应，使联动改革达到整体最佳效果，将医改不断向纵深推进。（ZGYB-2022.05）
原标题：医药集采提速赋能无锡医保改革
来源
中国医疗保障
作者
李江 江苏省无锡市医疗保障局党组书记、局长
编辑
王梦媛 吴晗潇
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