种植牙服务费限价4500元，通策医疗涨停...灵魂砍价也将至？

文丨Linan、Tim

长期以来，口腔种植“天价收费”、宣传虚假补贴、用低价广告欺骗患者等乱象丛生，坊间也素有“种一口牙等于县城一套房”之说。种植牙收费为何如此之高昂？耗材集采能否降低价格种植牙整体价格？如今，难题迎来分解方式......

01

种植牙医疗服务价公布，牙科医疗板块活跃

口腔种植的费用大致分为种植体、牙冠和医疗服务三个部分。其中，医疗服务部分的费用占种植牙整体费用比重较高，根据近期全国范围内登记调查的初步结果显示，以各省份公立医疗机构单颗常规种植为例，医疗服务部分的平均费用超过6000元，一些省市费用超过9000元，已经成为种牙贵的重要原因之一。
医疗服务费用偏高的原因多样，既有项目设置不合理，过度分解，也有定价过高、巧立名目乱收费等。
9月8日晚间，《国家医疗保障局关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知》正式公布。《通知》明确，三级公立医院医疗服务价格全流程调控目标为一颗牙不超过4500元，三级以下公立医疗机构的调控目标参照当地医疗服务分级定价的政策相应递减，对于经济发达、人力成本高的地区，种植牙医疗服务价格上限最高可以放宽20%，对于国家临床重点专科的医疗机构和种植成功率更高（如种植1年的种植体持续存留率在97%以上）的医疗机构可分别按10%的比例放宽目标调控价格，即符合条件的医疗机构最高可将种植牙服务定价至6300元。值得关注的是，医疗服务价格整体调控目标包含种植全过程的诊查费、生化检验和影像检查费、种植体植入费、牙冠置入费、扫描设计建模费，不包括拔牙、牙周洁治、根管治疗、植骨、软组织移植。
9月9日，受前一天国家医保局印发通知明确种植牙服务价格消息影响，长期受集采阴影压制的牙科股大幅高开，截至收盘，通策医疗、融钰集团双双一字板，国瓷材料大涨7.55%。资本市场的积极反应显示出投资者对业内企业的乐观预期，普遍认为4500元的指导价平衡了各方利益。
不少业内人士认为，种植牙手术成本构成复杂是控费一大难点。究其原因，中国银河证券表示，一方面，种植牙市场参与者众多，公立医疗机构不占主导地位，2020年中国口腔医院中民营占比高达83%。另一方面，种植牙成本构成复杂，医疗服务费用占比不少，而过去的集采一般只针对耗材成本。本次出台的草案针对成本分解和民营机构参与均有相关规定，全方位控制种植牙手术费用。
02

技耗分离、集采、竞价挂网，重击收费乱象

另外，本次出台方案要求种植牙成本核算“技耗分离”，并针对全流程总价调控。首先，公立医疗机构提供口腔种植医疗服务，主要采取“服务项目+专用耗材”分开计价的收费方式；其次，方案要求围绕种植牙全流程做好价格调控工作。

国家医保局要求，各地医保部门要以单颗常规种植为重点，明确全流程价格的调控目标，指导集中带量采购、规范医疗服务价格项目，以及加强口腔种植医疗服务价格调控等整治工作。方案将对“检查设计+种植体植入+牙冠置入+专用耗材”设置引导区间，同时将全流程价格中种植体植入手术及牙冠置入价格占比控制在60%左右，检查设计价格占比控制在10%左右，突出体现整个种植牙服务中的技术劳务价值。
不难看到，这两条规定将改变种植牙成本分解模糊的现状，并体现了“打包总价”的控费思路，突破了过去仅针对耗材集采的限制。
而且，此前已有地方试点呈现出成本分解和总价打包的趋势。例如，宁波推出的种植牙限价政策将耗材的价格限定在国产1000元、进口1500元，医疗服务费用定为2000元。
在技耗分离原则下，种植体、牙冠价格通过后续集采和竞价挂网产生。已有省份开始行动，四川省医保局牵头组建种植牙耗材省际采购联盟，各省均应参加，以成套的种植体系统为单元（包含种植体、修复基台，以及覆盖螺丝、愈合基台、转移杆、替代体等配件）。
目前公立医疗机构采购高端品牌种植体4000-6000元/套，其他种植体2000-3500元/套，流通过程存在价格虚高空间，集中采购后价格或有不同程度下降。
牙冠现阶段以探索竞价挂网为主，由四川省先行，形成牙冠价格的参照系，其他省份做好价格联动。公立医疗机构从第三方加工厂采购的牙冠大多在1000多元，自制牙冠价格更高，竞价挂网后预计价格会适度下降。
根据要求，各省在种植体集采、牙冠竞价的结果产生后，进一步合并制定并公开种植牙全流程价格调控目标。
本次方案中，还鼓励民营机构参与，且规定的参与比例必然要求大量民营机构参与。方案要求广泛发动各级各类医疗机构参加。原则上各统筹地区参加本次集采的医疗机构数（含民营）占开展种植牙服务医疗机构的比例应达40%以上，或本区域报送需求总量占上年度实际使用总量的比例达50%以上。
种植牙民营医疗机构占比超过80%，这意味着，按照上述要求，未来大量民营机构或将要直接参与集采。
中国银河证券也进一步指出，种植牙限价带有明显的“打包价格”思维，和近年来提倡的按病种付费（DRG）改革方向契合。如果种植牙限价在全国推广均采用价格打包的模式，那么耗材就将成为医疗机构的成本端，势必是越便宜越好。国产种植体等耗材有望凭借价格优势抢占进口耗材的市场，市场份额提升也有利于国产种植牙耗材有资金提升产品品质。
《第四次中国口腔健康流行病学调查报告》显示，中国种植牙市场仍有大量需求未被满足，35-44岁/55-64岁/65-74/岁人群中有未修复缺牙的患者比例分别为18.6%/38.9%/47.7%，而有种植义齿的比例仅为0.2%/0.1%/0.3%。
浙商证券认为，随着我国人口老龄化进程加快，国内市场存量将继续释放，在种植牙收费规范后市场渗透率有望快速提升，并拉动其余牙科科室同步放量，头部口腔医疗机构有望通过以量换价快速拓展规模。资料参考：国家医保局、中国银河证券、浙商证券、华泰研究等。