AAOS指南(2022)|关于桡骨远端骨折的7条临床操作建议
桡骨远端骨折(distal radius fracture, DRF)是临床最常见的骨折之一,发病率呈双峰分布,占青少年骨折的25%及老龄患者骨折的18%。
2022年,美国骨科医师协会(The American Academy of Orthopaedic Surgeons,AAOS)与手外科医师协会(The American Society for Surgery of the Hand,ASSH)联合推出了桡骨远端骨折的临床操作指南,包含7条建议,供临床参考。
所有的推荐根据证据等级划分:
七条具体建议
一. 关节镜辅助(arthoscopic assistance)
在治疗桡骨远端骨折时,关节镜辅助与非关节镜辅助在治疗结果上无明显差异。(证据指数:中等)
二. 居家锻炼计划(home exercise program)
居家锻炼与治疗师监督下锻炼,结果上无差异。(证据指数:有限)
三. 内固定指征(≤65岁)
对于桡骨短缩大于3mm,背侧成角大于10°,关节面移位或间隙大于2mm患者,手术内固定治疗能够获得更好的影像学及治疗结果。(证据指数:中等)
四. 内固定指征(>65岁)
手术治疗及非手术治疗在长远结果来看,无差异。(证据指数:强)
五. 影像学随访(serial radiography)
有限的证据表明,影像学复查的频率,对于治疗结果无差异。(证据指数:有限)
六. 内固定技术(fixation technique)
强有力的证据表明,对于关节内骨折或不稳定的桡骨远端骨折,不同的固定方式在影像学及患者报告的结果来看,无显著差异。尽管掌侧锁定板能进行早期功能康复。(证据指数:强)
七. 阿片类止痛药使用(opioid use)
无证据支持,但是专家组建议对于桡骨远端骨折治疗的患者,应考虑阿片类药物和多模式镇痛管理。(证据指数:专家共识)
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