如何避免桡骨远端螺钉穿出对侧皮质？

桡骨远端骨折采用掌侧锁定接骨板固定已成共识，但由于桡骨远端背侧存在骨性突起，术中侧位透视存在遮挡，无法有效判断螺钉是否穿出背侧皮质，而螺钉一旦穿透对侧皮质，将会磨损背侧伸肌腱，甚至造成肌腱断裂风险。

因此，如何在通过术中透视，评估锁定螺钉是否穿出背侧皮质显得尤为重要。对此，有学者研究出一种新的透视体位，可直观观察螺钉远端与皮质相对位置，相关结果发表在J Wrist surgery期刊上。

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Background（背景）：切开复位掌侧锁定钢板内固定移位的桡骨远端骨折是常用的方法。然而，螺钉尖穿透背侧皮质在侧位上并不总是能看到，其存在伸肌腱磨损的风险。因此，我们希望比较术中透视Skyline位和侧位在检测这些螺钉穿透方面的敏感性。

Material and Methods（方法）：我们的研究包括75名平均年龄为59岁的患者，他们接受了桡骨远端移位骨折的掌侧锁定钢板内固定术。每例患者均行术中前后位、侧位和Skyline透视。侧位和Skyline均记录了螺钉穿出远端骨折碎片背侧皮质的数量。还记录了需要更换的螺钉数量。

图1：Skyline位透视体位摆放图

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Results（结果）：在侧位透视下，没有看到螺钉突出超过背侧骨皮质。300枚螺钉中有15枚(5%)超过背侧皮质平均0.8毫米(范围0.5至2毫米)，11/75的患者更换了较短的螺钉。

图2：典型病例1。正侧位（a.b）未见螺钉穿出下尺桡关节或对侧皮质，Skyline位（c）见螺钉穿出（1），更换螺钉后见螺钉未穿出（d）

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图3：典型病例2。正侧位（a.b）未见螺钉穿出下尺桡关节或对侧皮质，Skyline位（c）见螺钉穿出（第2枚螺钉），更换螺钉后见螺钉未穿出（d）

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Conclusion（结论）：我们的结果表明，在掌侧锁定钢板固定后，Skyline位比侧位透视更能显示远端骨折块中螺钉的突出。

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