桡骨远端骨折采用掌侧锁定接骨板固定已成共识,但由于桡骨远端背侧存在骨性突起,术中侧位透视存在遮挡,无法有效判断螺钉是否穿出背侧皮质,而螺钉一旦穿透对侧皮质,将会磨损背侧伸肌腱,甚至造成肌腱断裂风险。
因此,如何在通过术中透视,评估锁定螺钉是否穿出背侧皮质显得尤为重要。对此,有学者研究出一种新的透视体位,可直观观察螺钉远端与皮质相对位置,相关结果发表在J Wrist surgery期刊上。
Background(背景):切开复位掌侧锁定钢板内固定移位的桡骨远端骨折是常用的方法。然而,螺钉尖穿透背侧皮质在侧位上并不总是能看到,其存在伸肌腱磨损的风险。因此,我们希望比较术中透视Skyline位和侧位在检测这些螺钉穿透方面的敏感性。
Material and Methods(方法):我们的研究包括75名平均年龄为59岁的患者,他们接受了桡骨远端移位骨折的掌侧锁定钢板内固定术。每例患者均行术中前后位、侧位和Skyline透视。侧位和Skyline均记录了螺钉穿出远端骨折碎片背侧皮质的数量。还记录了需要更换的螺钉数量。
图1:Skyline位透视体位摆放图
Results(结果):在侧位透视下,没有看到螺钉突出超过背侧骨皮质。300枚螺钉中有15枚(5%)超过背侧皮质平均0.8毫米(范围0.5至2毫米),11/75的患者更换了较短的螺钉。
图2:典型病例1。正侧位(a.b)未见螺钉穿出下尺桡关节或对侧皮质,Skyline位(c)见螺钉穿出(1),更换螺钉后见螺钉未穿出(d)
图3:典型病例2。正侧位(a.b)未见螺钉穿出下尺桡关节或对侧皮质,Skyline位(c)见螺钉穿出(第2枚螺钉),更换螺钉后见螺钉未穿出(d)
Conclusion(结论):我们的结果表明,在掌侧锁定钢板固定后,Skyline位比侧位透视更能显示远端骨折块中螺钉的突出。
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