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手术技巧|经腓骨骨折间隙暴露后踝

青年君zhang 骨科青年
2024-09-06
对后Pilon骨折或三踝骨折后踝骨折块的暴露方法主要有3种,一是后外侧入路,该入路可单切口双窗口复位固定外踝和后踝,但该切口对累及内侧的后踝骨折块显露不佳;而是后内侧入路,该入路利于显示内侧骨块,如合并外踝骨折,则需另行外侧切口;三是后内侧与后外侧联合入路,该入路适合于复杂后Pilon骨折,显露清晰,但软组织损伤大。

暴露“后踝骨块”的3种手术入路

2022-02-18

有学者在临床工作中发现,后Pilon骨折通常合并外踝骨折,且外踝骨折线通常位于下胫腓联合水平,设想通过腓骨骨折间隙,能否显露后踝骨块并达到有效复位?


通过腓骨骨折间隙,撑开器撑开,即可暴露后踝骨折及关节面。清理骨折间隙小骨块,复位塌陷的后踝骨折。

经腓骨骨折线撑开显露后踝模式图

手术操作图


该入路虽可显露后踝的骨折间隙,但在清理骨折间隙并复位后,后踝的固定仍需通过第二窗口,即从腓骨长短肌与长屈肌腱之间进入。该方法仅限于显露,协助复位,无法通过该切口固定。

病例1:

病例2:


尽管文献报道描述该手术技巧比较有优势,但是实际操作过程中可能存在以下问题,供大家参考:

1. 关于皮肤切口的问题。文献典型病例图中采用腓骨外侧切口,如后踝采用钢板固定,该切口可能置钉较为困难;

2. 关节面显露问题。该手术技巧的适应症和腓骨骨折线走形有很大关系,较高的腓骨骨折线撑开后无法评估关节面是否匹配,只能清理断端小骨块,难以评估关节面复位程度;
3. 后踝与外踝固定顺序问题。在腓骨撑开情况下,由于下胫腓韧带的牵拉,要复位固定后踝其实是存着较大的软组织张力的,如何保证腓骨撑开情况下固定后踝,可能实际操作上有难度。


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