世界何时重启？美国能否达到群体免疫？

本文经授权转载自 l 微信公众号“阿司匹林42195”

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作者 l 阿司匹林42195

 原标题：世界何时会重启？

最近一个朋友告诉我，因为疫情，她和身在中国的恋人已经两地分离一年多了，“快要熬不下去了”。那世界何时才能重启？这一定也是很多朋友的问题。

2021年1月17日，张文宏医生预测，如果美国的整体免疫力达到百分之六七十（包括疫苗接种和自然感染），这个时候全球一定会reopen（重启）。

所以，世界重启的时钟还是看美国疫情。那美国的疫情到底如何呢？目前有几个好消息，几个坏消息。

第一个好消息：美国疫情在好转

几周来美国新冠发病率一直呈下降趋势，同时住院人数也相应下降，说明疫情是真的在好转，而不是假象。

专门研究传染病流行模式的Natalie Dean博士认为，疫情好转主要有这几个因素：

.节日聚会和旅行引起的疫情高峰过去了；

.各地预防这一波疫情的严格公卫措施起效了；

.大众认识到疫情的严重性，更重视社交距离和戴口罩了；

.再加上社区感染非常广泛，某些地区有免疫力的人已经不少；

.对高危人群的定向疫苗接种，可能也起了一定的作用。

当然，对于疫情还有许多未知因素，专家也在探索之中。

生物统计学家Natalie Dean博士

第二个好消息：美国疫苗的真实效果不错

首先，疫苗的有效性在真实世界里得到了证实。比如有个研究中，797家老人院打了一针疫苗的3周后，新冠病例下降48%。而没打疫苗的1709家老人院，同期病例只下降了21%。

其次，从开始打的2200万剂疫苗来看，疫苗也相当安全（链接）。

有朋友追着问，到底哪种疫苗最好？

现在辉瑞、摩德纳、阿斯利康、Novavax、强生疫苗的三期临床试验，都显示了一个相同点，即所有打了疫苗的志愿者，即使得了新冠，没有一个人需要住院，没有一人死于新冠，也没有一人死于疫苗。

所以，现在的专家共识是，快速控制疫情最重要，只要是FDA批准的疫苗，哪个先到打哪个，不要挑挑拣拣或是专门等某款疫苗。

有朋友问中国疫苗呢？科兴疫苗在巴西的试验“对重症保护效力达100%”，可能和上面疫苗类似。国药疫苗没有透露临床试验的具体数字。康希诺疫苗“预防重症有效性90.98%”。世界卫生组织正在审核科兴和国药的疫苗，到时候可能会公布更多详细数据。

再多说两句，不打疫苗，今后对吃喝玩乐都可能有影响哈。

比如，以色列计划在餐馆、健身房、赛事等地方，对没打疫苗的人有所限制，而打过疫苗的人则自由出入。

还有，2月15日，世卫的瑞安博士在疫情发布会上说，以后国际旅行可能会需要新冠疫苗证明，类似于现在已有的黄热病疫苗接种书。

爱玩的你，打还是不打呢？

洛杉矶无需下车的疫苗接种

第三个好消息：到夏天疫苗管够

最近美国政府一直努力增加疫苗产量。每周疫苗发放已由三周前的860万剂，增加到现在的1350万。同时政府又加购了2亿疫苗，总数够美国每人打两针了。拜登总统说七月底疫苗可以提供给所有的美国人。

那是不是大家纷纷打疫苗，美国很快能达到张文宏医生预测的整体免疫力？

那不见得，因为还有几个坏消息：

第一个坏消息：病毒变种正在流行

最近，变异的病毒让人有些担心（见病毒突变怎么办）。

一是英国的变种B.1.1.7

这个病毒传染性约高50%，已在英国、冰岛、丹麦等国都掀起了疫情高潮，预计将在3月下旬成为美国的主要病毒株。

二是南非变种B.1.351

这个病毒长相改了一点，疫苗产生的抗体有时候认不出它，因而产生了免疫逃避，让疫苗的效力下降了一些。美国已在19个病人身上，发现了南非变种。

病毒变异一般通过基因测序才能发现，如果测得不够，只是视而不见。美国政府准备斥资两亿美元，加大对病毒变异的监测，逐渐把每周测序数量从现在的9000例扩展到25000例。

要了解变种对疫情的影响，这张2月16日《科学》杂志上的图比较一目了然。这是对圣地亚哥疫情的预测，蓝色是原始病毒株，橘黄色是英国变种：

不少流行病学家担心变种对疫情的影响。我们写过的O教授（见：美国最好的科普系列）和布朗大学公卫学院院长Dr. Jha（见：美国医院的现状堪忧）都提醒大众，做好准备，风暴可能来临。

但是也有不同的声音。

华尔街日报2月18日登了一篇文章《我们四月份会达到群体免疫》。作者Makary博士认为，美国的测试低估了疫情，实际已有55%的人得到了自然免疫，加上疫苗接种，四月份疫情会大部分消失，美国人将回归正常生活。

作者是约翰霍普金斯大学的胃肠肿瘤外科医生，也是公共卫生硕士和美国医学院院士，并常给报纸写文章。

所以，对于英国变种和疫情，到底哪种预测更准呢？让我们拭目以待。

幸好，现在美国的两款疫苗预计对变种也有保护作用。只要病毒还在流行，病毒变异是不可避免的，我们必须尽量让发病数降低，同时尽快打疫苗。抓好这两点，就可能避免下一波浪潮。

第二个坏消息：近期疫苗供应跟不上

目前疫苗供应问题还是很大，不少地方很难约到接种机会，群众怨声载道。

虽然目前美国每天打170万疫苗，但大多数疫苗都被用在打第二针了，扩大社区接种还做得远远不够。我们医院过去两周给社区老年人的疫苗接种只打了不到半天，因为疫苗不够。

西雅图一位90岁的老奶奶，好不容易约上了接种。为了早日能抱抱她的两个重孙子，老太太一个人在雪中走了十公里去医院打疫苗。老人爱学习爱锻炼，疫情以来一直上网课学中国历史，平时每天都走5公里。天，是不是太励志了？

所以现在的情况就是疫苗跟变种在赛跑，而短期内疫苗的供应是个瓶颈。

第三个坏消息，群体免疫可能实现不了

既然最终疫苗不是个问题，那么，美国能达到群体免疫吗？

群体免疫指在社区中有很高比例的人，对新冠产生免疫反应（通过接种疫苗或患病)，使得新冠不太可能在人与人之间传播。

2月9日，《大西洋月刊》首先登出《如果我们永远达不到群体免疫怎么办？》。

随后，2月11日新冠预测大咖顾悠扬（以前报道过他）指出，2021年美国貌似不可能达到群体免疫。

在他的图上，紫色是自然免疫人群的百分比，蓝色是疫苗接种的百分比，那根到不了的红线，是群体免疫需要的百分比。

他指出原因有这几个：

1，不愿意打疫苗的人还是相当多

2，新的病毒变种可能降低疫苗的效力

3，强生疫苗的保护性~70%（这个有效性比前两款疫苗低，需要更多人打疫苗才能达到群体免疫。）

4，儿童接种延迟（福奇医生2月19日说，秋天高中生可以开始打疫苗。）

第四个坏消息：新冠病毒不能被消灭

其他专家们也提出了对新冠的预测。2月16日《自然》杂志发了一篇文章《新冠病毒将继续存在》。

文章调查了100多位免疫学家、传染病学家、病毒学家：新冠疫情能够被消灭吗？

90%的专家认为，新冠不太可能被消灭，而更可能变成地方性的传染病，并逐渐对人类产生较小危害。

牛津大学的传染病学家Christopher Dye认为，只要严重感染降低到医疗系统能承受的状态，而且较高比例的易感人群已经接种疫苗，即使不少地方还有局部传染，全球旅行就可能恢复。

1918年的西班牙大流感也是从动物（鸟）传染给人的，我们现在每年肆虐的流感，也都是由西班牙大流感的后代所致。

新冠疫情未来的发展方向，取决于新冠病毒是否会在某种野生动物中长期存在。如果存在野生宿主，那病毒就有机会再次感染人类。正如O教授说的，人类历史上，当动物也是传染病的宿主之一时，这样的传染病没有一个能完全被消灭。

新冠也可能走上同样一条路，人类将学会和新冠共存。

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总结一下上面的几点，群体免疫目前不一定能实现，消灭病毒看来是没有戏，但是现在美国正在通过公卫措施和迅速扩大疫苗接种，来控制疫情、减少发病和死亡，前途貌似是光明的。

趁着美国疫情急速好转的东风，我谨慎乐观地推测，今年下半年世界会逐步重启吧？再使点劲，去年取消的三峡计划万一、说不定能成行呢？

想想都开心~~

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