印度疫情正处在失控的边缘，张文宏称“更大的暴发还在后面”

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责编 l 叶水送

作者 l 骁铭

READING编者按

“广场上一堆堆焚烧尸体的柴火、在医院门口排队入院的患者、情绪失控的患者家属在哀求新鲜的氧气”...这就是近日登上各国媒体头条的印度疫情。

“印度目前最需要的是氧气，氧气胜过任何药物”，华山感染科主任张文宏表示，“即使是现在马上加快疫苗接种，也已经来不及了，更大的暴发还在后面”。
在过去的3天时间里，印度新冠感染人数火速上升，三天感染超过100万人，官方给予的死亡人数为每天2千多人，但许多媒体认为这一数字严重被低估了。
为何印度的疫情失控，4月25日张文宏分析了几方面的原因，首先新的突变毒株B.1.617，其S蛋白出现了双突变，传播力更强，自2020年10月在印度出现，该毒株现在的比例已超过70%，其次，今年3月，印度疫情有所缓解时，举行大型的传统节日庆祝，超过100多万人聚集在恒河，“举办各种传统文化节，彻底放弃社交距离的措施”。
至于此轮印度疫情对我国及全球疫情走向会有哪些影响？目前，该突变毒株已经传播至20多个国家。富裕的印度人正在逃离印度，他们在离开印度的同时，也将新的毒株带入到其他国家。

一， 印度疫情正滑向可怕的深渊

这两天，全世界人民被印度可怕的疫情震惊到了，每日新增病例呈现飞速增长，每个人一想到印度庞大的人口基数，就不由得对疫情未来走向表示忧虑。

据印度卫生部公布的最新数据，截至当地时间4月25日8时（北京时间10时30分），过去24小时内，印度新增新冠肺炎确诊病例近35万例，这一数字刷新了全球单日单个国家新增病例的最高纪录，同时死亡人数新增2767例[1]。实际上，这只是官方的数据，有专家预估实际死亡人数可能是这一数字的3-5倍。

仅过去的三天时间，该国就有近100万人确诊新冠病例（4月22日超31万例、23日超33万例、24日超34万例），近8000人因新冠肺炎失去生命。

印度每日确诊人数（橙色）与死亡人数（灰色），很明显印度本土疫情迎来了第二次高峰。数据来源：美国约翰·霍普金斯大学[2]

从上图可以看出，2021年1月开始，印度的每日新增患病人数就到了一个相对较低的水平，2月份，每日新增人数仅有1万多人，相比于去年9月份感染高峰期时每日新增9万多人来说，这已经是一个很大的进步。

对于印度在今年年初时取得的防疫成果，有的人表示赞许，而有的人表示怀疑。疫情爆发之初，印度确实采取过与中国类似的全民隔离措施，但结合印度的实际国情、相对落后的医疗措施与稠密的人口等多重因素，一些人对印度的疫情防控工作是否有效始终持怀疑态度。

 印度全民隔离时期，警察手持警棍当街驱赶不主动居家隔离的人。图源：blog.ipleaders

二， 印度新冠疫情为何失控？

事实证明，印度目前的防疫工作仍远未做到位。印度政府预测，疫情很可能在5月中旬到达顶峰，届时每日新增患病人数将超过50万[3]。

那么，究竟是何种原因导致了如此严重的疫情？本文中将列举出一些可能的原因。

01 没有意识到隔离的重要性

印度是一个宗教色彩浓厚的国家，其中绝大多数信徒信仰印度教。今年3至4月间，印度接连举行了“洒红节”与“大壶节”两次盛大节日，每次节日都会引起几十甚至上百万人聚集，共同庆祝或沐浴的盛大场景。在此期间，病毒的传播更加容易，短时间内可能传染给了更多的人。

印度大壶节时的盛大场面。图源：Pixabay

除此之外，去年，飓风、热浪、蝗灾、地震等多重灾害同时袭击印度，给印度造成了极大的经济损失。政府为了使经济恢复增长，不得不解除隔离，使更多的人投入到生产与工作中，这无疑给了病毒更多的传播机会。

即便最近疫情已如此严重，印度疫情最严重的马拉哈施特拉邦仍未停止火车和航空服务，仅关闭了公共场所与大多数工业，并限制人员流动15天。

02 印度远未实现全民免疫

去年7月，法新社报道了这样一则新闻，孟买市政府对随机选取的6936名居民进行血清检测，结果发现57%的贫民窟居民和16%的非贫民窟居民有病毒抗体。这份随机抽样测试结果表明，印度贫民窟中感染新冠肺炎的人数或已超过50%。

而几乎同一时间，印度总理莫迪声称“已向海外150多个国家提供了医疗援助”。毫无疑问，印度的疫苗产能位居世界前列，但其生产的疫苗大部分用于出口，印度此举无异于搬起石头砸自己的脚。

张文宏医生表示，目前虽然印度疫苗的接种总量仅次于美国和中国，但因其国内的人口基数较大，单剂疫苗接种比例为8.0% ，疫苗的接种比例较低，目前根本达不到阻止疫情传播的程度。

据报道，印度已于3月下旬暂停了阿斯利康疫苗的出口，全部用来满足当地需求，并于4月批准俄罗斯卫星V疫苗的使用[4~5]。

但疫苗的价格对于印度贫民来说相对昂贵，一剂阿斯利康的疫苗价格约为4~5美元，而印度贫民窟中的底层劳动者平均每月只能赚取10~20美元，有的人还需要用这笔钱养活一家人，实现全民接种只能靠政府。

阿斯利康新冠病毒疫苗。图源：wtaq.com

截至目前，印度只有个别疫情较为严重的州宣布开始进行疫苗的免费接种，如果印度政府不能意识到接种疫苗的重要性，不让民众主动接种疫苗的话，印度何时建立起全民免疫，仍旧是未知数。

03  双突异毒株在印度已占70%

新冠变种毒株B.1.617的比例自4月份开始在印度显著增加，目前所占比例已超过70%。该变种病毒在两个关键位点产生了突变（E484Q和L452R），使其更具传染性，而且该病毒也更致命，会使血清中和活性下降（意味着免疫逃避能力增加）[6~8]。

但这绝不是疫情再次爆发的主要原因。

今年年初，导致以色列新冠疫情最主要的病毒是B.1.1.7（80%以上），但因以色列及时开展全民免费疫苗接种的工作，完成了全民免疫，以色列国内并未出现严重的疫情爆发事件。因此，构建全民免疫屏障才是打败新冠肺炎的有力武器。（详情请参见往期：新冠病毒变种来势汹汹，我们打的疫苗是否仍有效？）

04 严重的医疗资源挤兑推升了死亡率

 印度紧俏的医院床位。图源：sg.news.yahoo.com 

激增的新冠肺炎病例给印度的医院带来前所未有的压力，甚至出现了两三个成年人共用一张床位的现象。即便如此，新德里和印度许多大城市的医院早已没有床位，药品、氧气和呼吸机也供不应求。病危的病人数小时得不到治疗，只能从黑市上以高于市场6~10倍的价格购买氧气瓶[9~11]。

对此张文宏表示，“当氧气供给都跟不上的时候，很多年轻的病人都可能会死去，原本他们只要有一口氧气吸就能活下来的。印度目前最需要的是氧气，氧气胜过任何药物，可以降低年轻病人死亡。”

疫情爆发后，印度的医疗体系之脆弱暴露无遗，就连患者最基本的氧气供应都无法满足。

但好在世界各国纷纷对印度伸出援手，给印度送去氧气、制氧设备、氧气浓缩器、储存器以及呼吸机等设备[12~13]。今天下午中国再次重申，愿帮助印度抗击疫情，已有800多台制氧机送抵德里，后面这一数字还会达到10000台。

至于印度此轮疫情是否给周边国家或地区带来压力？目前各国正在密切观望中，并采取相应的应对措施，如切断航线等。

不过，这也没有阻挡病毒的扩散，此前印度一架飞往香港的飞机已有49人感染新冠。对于印度的这波疫情，我们不能放松丝毫的警惕。

参考文献

[1]https://www.indiatoday.in/coronavirus-outbreak/story/2812-deaths-over-3-52-lakh-covid-cases-india-in-new-record-high-10-points-1794991-2021-04-26

[2] https://coronavirus.jhu.edu/map.html

[3] https://baijiahao.baidu.com/s?id=1698024527215986981&wfr=spider&for=pc

[4]https://www.theguardian.com/world/2021/mar/24/delhi-reportedly-halts-astrazeneca-covid-vaccine-exports-as-cases-soar

[5] https://www.bbc.com/news/world-asia-india-56345591

[6] Xie, X., Liu, Y., Liu, J. et al. Neutralization of SARS-CoV-2 spike 69/70 deletion, E484K and N501Y variants by BNT162b2 vaccine-elicited sera. Nat Med 27, 620–621 (2021).

[7]https://www.sciencemag.org/news/2021/02/coronavirus-strain-first-identified-california-may-be-more-infectious-and-cause-more

[8]https://www.sciencemediacentre.org/expert-reaction-to-cases-of-variant-b-1-617-the-indian-variant-being-investigated-in-the-uk/

[9]https://edition.cnn.com/2021/04/25/asia/india-covid-fourth-day-record-infections-intl-hnk/index.html

[10] https://www.bbc.com/news/world-asia-india-56882167

[11] https://www.bbc.com/news/56876695

[12] https://www.bbc.com/news/world-asia-india-56881083

[13] https://www.163.com/dy/article/G8HF54PK0519EO06.html

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