医生的困境：中国医疗卫生体系的“成长之痛”

柳叶刀自2010年开始关注中国医生的困境，很希望作为中国医生最坚强的伙伴支持中国医生和医疗事业的发展，为中国医疗服务水平的改进略尽绵力。

中国人也将医生称作“大夫”，这一称呼脱胎于“士大夫”，而士大夫正是传统中国知识分子的最高理想境界。医生也因此与德高才茂、公忠体国的儒门俊杰平起平坐，在社会上受人敬重。反观当今中国，医疗行业则不再被视为一个高尚、有吸引力的行业。上周，四位官员因未能严格履行审核把关职责、放行了一本扫黑宣传册而被免职；该宣传册竟将医生群体列为中国十大黑恶势力之首，甚至将中国医疗行业定性为“收钱最不讲良心”的“黑心企业”。

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该宣传册的印发及传播体现了中国社会对医生的负面看法。中国各级医生本已士气低迷，信心脆弱，如今又遭这一事件的沉重打击。中国医师协会2018年发布的《中国医师执业状况白皮书》（以下简称《白皮书》）显示，50%的医护人员并未感受到足够的社会认可，45％的医师不希望子女从医。过去十年间，医患关系恶化及暴力伤医事件的报道频频现于媒体头条，因而不难理解为何很多医学生弃业转行。尽管在保护医生权益方面不乏措施，但是据《白皮书》报道，2016-2017年间，仍有62%的医师认为执业环境没有改善。

旧时与今日中国医生的社会地位形成了巨大反差，令人震惊之余不免黯然神伤。但放宽视野，出现这样的反差也许是巨大的社会转型、经济转型背景下医疗卫生系统的“成长之痛”。对于这一点，习近平主席在中共十九大上的发言可谓切中要害：“中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。”人民追求更好生活之时，对优质医疗保健服务的期待自然就会变得前所未有之高。人们对高质量医疗服务的需要快速增长，但医疗卫生体系的发展仍相对滞后。基层医疗体系眼下尚不成熟，医疗服务仍由医院主导，这些因素都使医疗人员不得不面对更大的挑战，如医疗工作愈发繁重、医疗纠纷增势骇人等。

整体改进医疗系统确非一日之功，但若能更快回应中国医生对自身角色的不满、切实协助医生提高医疗实践水平，我们离阐扬现代医生职业精神的目标就会更进一步。中国自古以来便有“大医精诚”的理念，在儒家伦理的熏陶下，医生仁心仁术、救死扶伤的信念至今犹不减其生命力。此外，当今医学生在入学之初也仍须宣誓“竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉”。但是医生所受的医学培训却与当今医疗实践的实际状况有所脱节。随着医患关系从父权式（译者注：医师在医患关系中处于类似家长或者监护者的地位）走向医患共同参与式，当代医生应作为患者的伙伴倾听患者的意见，与患者共同进行医疗决策。当代医生职业精神还要求医生为患者谋权益，尤其是事关患者安全时。所有医生都应注重纠正低质量的医疗服务，并且与患者开诚布公地沟通医疗实践中的过失，这也是其天职所在。如果可以做到以上两点，患者对医生的信任度必将提高。此外，科研与创新也是医学事业发展的一大动力，各级医生对科研工作的支持以及对循证医学的遵守至关重要。

The Wakley Prize 以《柳叶刀》创刊主编托马斯·威克利（Thomas Wakley）命名，设立于1996年，授予每年度医疗卫生领域重要话题下的最佳杂文。为聆听中国医生的声音，柳叶刀将在中国引入这个概念，设立有关奖项，将邀请作者撰写与医生职业精神相关的中文文章参评中国Wakley相关奖项，以便更多中国医生有机会讲述自己行医过程中的经历与疑虑。我们衷心希望该奖项的设置能为中国医疗服务水平的改进略尽绵力。END

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