世界无烟日 | 吸烟与COVID-19感染

“ 2020年“世界无烟日”的主题是保护年轻人，使其免遭烟草业操纵，并防止他们使用烟草和尼古丁。近日，《柳叶刀-呼吸病学》（The Lancet Respiratory Medicine）发表焦点文章，分析吸烟与COVID-19感染的关系，建议采取一些措施来帮助减少疫情期间甚至是疫情后的烟草使用。此外，柳叶刀微信公众号精选历年相关文章，与读者分享。”

烟草行业为全球创造了数百万个工作岗位，并给政府提供大量的税收收入。但同时，50%的烟草消费者因吸烟而死亡，给医疗保健系统造成沉重的，本可避免的巨大损失。尽管许多烟草公司保证无烟香烟比传统香烟更安全，但烟草流行仍势不可挡。
在2019冠状病毒病（COVID-19）大流行期间，吸烟和急性呼吸道感染风险等问题再次成为热门话题。全球烟草预防和戒烟的焦点主要是非传染性呼吸道疾病、心血管疾病和癌症等疾病相关的死亡，电子烟的大部分宣传焦点也都是可以挽救数十亿因这些非传染性疾病而丧失的生命。然而，低收入和中等收入国家感染性并发症风险才是需要关注的问题，尤其是在大流行期间。包括南非和印度在内的一些国家已经颁布了禁令，禁止在封锁期销售烟草产品。目前尚不清楚烟草使用和COVID-19两者结合是否会产生额外的负面效应，从而为这一禁令的颁布提供证据支撑，同样地，吸烟者能否在大流行期间戒烟仍是未知数。
有力的证据表明，吸烟会通过几种机制增加呼吸道感染的风险。吸烟会损害免疫系统，而且由于免疫功能受损，潜伏性和活动性结核感染的风险几乎会增加一倍。具体来说，吸烟会影响巨噬细胞和细胞因子的反应，从而影响人体抗感染的能力。同样地，吸烟者患肺炎球菌、军团菌和肺炎支原体感染的风险比非吸烟者约高3-5倍。由于肺炎球菌受体分子（血小板活化受体因子）的上调，肺炎球菌更容易在烟草和电子烟的使用者体内粘附和定植。吸烟者感染流感的风险是非吸烟者的5倍。
来自中东呼吸综合征冠状病毒（MERS）和严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARS）的相关数据很少。一项来自韩国的研究报告称，吸烟者的MERS死亡率增加了2.55 (95% CI: 1.1–5.9)，但这项研究仅包含了8名吸烟者。COVID-19的相关数据也很少。一项综述文章报道，虽然吸烟并不是感染的危险因素，但吸烟者发展为重症（相对危险度RR=1.4；95% CI：0.98-2.00）和需要机械通气或死亡（RR=2.4; 95% CI : 1.43-4.04）的风险更高。另一项荟萃分析没有发现吸烟和COVID-19严重程度之间的联系。迄今为止最大的一项研究（预印本）来自英国，该研究结果显示，在调整年龄和性别后，当前吸烟者的死亡风险与不吸烟者相比，增加了1.25 倍（95% CI: 1.12-1.40），调整所有变量后，死亡风险降至0.88（0.79-0.99）。
机理研究认为，感染易感性的增加可能是由于血管紧张素转换酶2（ACE2）受体的上调，ACE2受体是严重急性呼吸综合征冠状病毒2 （SARS-CoV-2）侵入宿主粘膜并引起活动性感染的主要受体，这是该病毒特有的机制。当前吸烟者的ACE2表达水平高于既往吸烟者和非吸烟者。此外，第1秒用力呼气量（FEV1）和ACE2基因表达之间存在关联。尽管存在这种联系，但ACE2受体表达水平和可用性的改变是否会影响死亡率仍有待探究。可以确定的是，使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）和血管紧张素2受体阻滞剂（ARBs）不会增加患者感染和死亡的风险。法国公布的未经同行评议的数据表明，吸烟可能会通过和乙酰胆碱受体相互作用而对SARS-CoV-2感染有潜在的预防保护作用，但这些数据尚未得到证实，也不应作为支持开始或继续吸烟的证据。
COVID-19研究的难点是要有足够大的样本量来校正混杂因素，如高血压、糖尿病、肥胖、种族、性别和慢性阻塞性肺病（慢阻肺），这些因素都可能与吸烟和不良预后相关。目前，尚无证据表明电子烟会增加感染SARS-CoV-2的风险。
在这一大流行期间，自我隔离和封锁措施可能为一些人戒烟提供了机会，但实际上只有少数人会成功戒烟。对大多数人来说，COVID-19的潜在致命性、失业的可能、不安全感、外出限制和无聊感都会增强吸烟的欲望。在2008年金融危机期间，烟草股是少数上涨的股票之一。
我们建议采取一些措施来帮助减少疫情期间甚至是疫情后的烟草使用。首先，应该鼓励每一个吸烟者戒烟，向他们提供建议、支持和可用的药物治疗，危机时期通常能为戒烟提供动力。如果人们仍然能够获得香烟，那么禁止烟草销售可能不会完全有效，因此需要其他措施来减少烟草使用。在疫情发生前，南非的非法香烟交易非常普遍，根据相关新闻报道，几乎所有的吸烟者都可以随时获得香烟，只要他们能负担得起上涨的价格。
第二，我们需要更多的数据。许多关于H1N1流感的队列研究没有报告吸烟状况，许多其他传染病的研究都是如此。为了确定吸烟对感染的影响，对于每一个接受COVID-19检测和其他呼吸道传染病检测的人，都要询问他们的吸烟史。所有与筛查、检测、入院、通气、康复和死亡相关的结果都需要结合吸烟状况进行评估，并根据缺血性心脏病和慢性阻塞性肺病等共病情况进行调整。
最后，我们应该努力实现全球无烟化，但考虑到错综复杂的金融、税收、就业、游说和官员薪酬问题，这一目标不太可能在短期实现。但是，抗烟战役应该继续下去，帮助吸烟者永久戒烟。我们都不愿看到有人幸免于COVID-19而之后却罹患肺癌或慢性阻塞性肺病，因此，任何短期干预都需要有长期的可持续性。END

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《柳叶刀-呼吸病学》：青少年吸烟率上升，我们应该做些什么？

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《柳叶刀-呼吸病学》（The Lancet Respiratory Medicine）2018年发布“2003-2013年中国吸烟流行趋势及其对慢性病的影响”调查报告，结果显示，中国的吸烟率在这十年间没有明显下降，而且青少年烟民的比例大幅上升。[1]
烟草流行目前是中国所面临的最为严峻与亟待解决的公共卫生问题之一。2015年，中国烟民数量已达3.16亿，吸烟者总数位列世界第一，同时青少年吸烟者总数亦位列世界首位。根据《中国青少年烟草调查报告》数据显示，中国约940万青少年曾经尝试使用过烟草制品，其中30%的学生如今已成为了烟草使用者。

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《柳叶刀-肿瘤学》：电子烟-新产品，老把戏

戒烟是世界上最成功的公共卫生行动之一。世界卫生组织近期的数据显示，吸烟率处在过去十年中的最低水平。然而，自2003年以危害较小的烟草替代品作为营销噱头引入市场之后，电子烟逐渐成为一种新型的主流成瘾物品，而不是戒烟的有效辅助手段。烟草公司是主要受益者之一，而监管机构却以近乎“天真”的容忍度与其辩论。
尽管电子烟不太可能复制尼古丁成瘾与吸烟所致肺癌之间的联系，但是由于有关电子烟安全性的长期证据缺失，政策制定者需要对此采取更谨慎的态度。

参考文献（上下滑动查看）

1. Minghuan Wang, Xiang Luo, Wei Wang et al. Trends in smoking prevalence and implication for chronic diseases in China: serial national cross-sectional surveys from 2003 to 2013，Lancet Respir Med 2018.

题图：©2020 Science Photo Library

*中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

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