柳叶刀-呼吸病学 | 抗疫疲劳期应该如何应对？

《柳叶刀-呼吸病学》（The Lancet Respiratory Medicine）近日发表社论指出，目前检测及管理COVID-19的能力有所提升，但关于SARS-CoV-2的传播途径仍未有定论。随着全球COVID-19病例数量的增加，我们需要更全面地了解其传播途径。至关重要的是，我们需要进行新的研究，从而能够让人们在应对抗疫疲劳时得到更清晰、更有效的感染控制指导。

2020年伊始， COVID-19全面暴发，而在2020年收尾之际，COVID-19的病例数再次回升。此前，我们已经了解过很多有关严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）的信息，也知道目前检测及管理COVID-19的能力有所提升，但关于SARS-CoV-2的传播途径仍未有定论。

呼吸道病毒主要通过三种途径传播。第一，接触传播，即被感染者直接与感染者接触或接触到被污染的物体表面。第二，飞沫传播，即被感染者的呼吸道飞沫无论粗细都携带病毒，可感染近处的人。第三，空气传播，即更小的飞沫和颗粒悬浮在空气中，比飞沫传播的距离更远、时间更长。

在大流行的初始阶段，接触传播受到较大关注。然而，最新的研究表明，尽管SARS-CoV-2可以在无生命物体的表面存活数天，但研究人员却不能在这些物体表面培养病毒，因此接触传播不太可能是该病毒的主要传播途径。

感染控制指南指出，大多数呼吸道病毒的传播都是发生在与他人距离极近的情况下，由咳嗽、打喷嚏和呼吸等活动产生的粗飞沫为媒介传播的。基于这一认识，公共卫生建议中提出了保持社交距离的措施。WHO建议应保持1米以上的距离，而美国疾病预防控制中心（CDC）和英国国家医疗服务体系（NHS）则建议保持2米以上的距离。由此，我们便会产生一个困惑，人与人之间究竟应该保持多大的安全距离才能够减少病毒传播？为了使社交距离这一措施奏效，感染性呼吸道颗粒物需要落到地面上，或在距离传染源2米处降到足够低的浓度，才能够防止传播。既往研究和指南通常将5 μm设为区分大、小颗粒的粒径阈值，但研究人员建议，现在将100μm设定为粒径阈值可以更好地区分颗粒的空气动力学行为，因为能够在2米内坠落到地面的颗粒尺寸通常是60-100 μm。此外，研究人员还测量了传染性气溶胶的粒径，并表示病原体最常见于空气传播性及可吸入性小颗粒气溶胶（<5 μm）。

最初人们认为，SARS-CoV-2不太可能通过空气传播，但越来越多的证据表明，感染性微粒小到可以悬浮在空气中，并暴露给距离感染者2米以外的人。由于许多人与人之间传播的病例并未发生在直接或间接接触条件下，上述论断得以证实，且可以说明空气传播是该病毒最有可能的传播途径。今年7月，由于担心目前的防护建议无法充分保护人们，200多位科学家发表声明，呼吁各国际机构认识到COVID-19通过空气传播的可能性。

2020年10月5日，美国CDC在其COVID-19网页更新称，有越来越多的证据表明，某些情况下在空气中暴露于病毒也会感染COVID-19。此前曾发生过距离2米以上的传播病例，但通常发生在通风不良的封闭空间内，且被感染者通常和已感染患者有30分钟以上的过度暴露时间。CDC明确指出，大多数感染还是通过密切接触传播的，而空气传播并不是病毒的主要传播途径。

无论病毒传播的主要途径是飞沫传播还是空气传播，在通风良好的室外，感染的风险毫无疑问要低得多。随着北半球冬天的临近，人们在户外进行社交活动和体育锻炼的机会将会越来越少，因此人们也愈发担忧不断增加的COVID-19传播风险。如今，公共卫生指南需要建议人们如何在室内环境中躲避感染风险，而许多国家也已强制要求人们在乘坐公共交通工具、室内购物、聚会等活动中戴口罩。口罩和防护面罩可以挡避较大的飞沫，但尚不清楚能否有效预防空气传播。有关室内生活的建议中还应该强调改善通风及远离人群聚集地。

2021年的脚步近了，人们也已经厌倦了此次大流行给生活带来的影响，所以大家遵守严格规定和封锁措施的意愿可能会降低。随着全球COVID-19病例数量的增加，我们需要更全面地了解其传播途径。至关重要的是，我们需要进行新的研究，而不是依赖那些根据旧数据所提出的建议，从而能够让人们在应对抗疫疲劳时得到更清晰、更有效的感染控制指导。END

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*中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

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