中国多发性硬化症的发病率报告 | 《柳叶刀-区域健康》（西太平洋）年度精选

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《柳叶刀-区域健康》（西太平洋）（The Lancet Regional Health - Western Pacific）是柳叶刀旗下一本全新的开放获取期刊，是促进“世界各地平等获取优质卫生保健服务”这一柳叶刀全球倡议的一部分。本刊的终极目标是改善西太平洋地区人群的健康结局，并将致力于推动西太平洋地区临床实践的改善和卫生政策的进步与发展。最终期望能够提高该区域及相关国家的卫生质量。柳叶刀微信号特别推出《柳叶刀-区域健康》（西太平洋）年度精选论文合辑，分享给读者。

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论文精选

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IMPROVE出血风险评分在中国住院患者中的验证性研究：来自dissolve-2研究的结果

在中国，由于与药物预防带来的出血风险，静脉血栓栓塞（Venous thromboembolism）的预防效果仍然欠佳。本研究采用了来自DissolVE-2研究的数据来报告出血的危险因素，并评估了国际医学预防静脉血栓栓塞（International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism, IMPROVE）的出血风险评分。在6623名内科患者中，共有5076名符合临床条件的患者纳入了验证队列。该队列发生了127例临床相关出血（38例重大和89例临床相关的非重大出血事件），累积发生率为2.6 （95% CI, 2.3–3.4）。IMPROVE 的出血风险评分计算结果显示，在IMPROVE 出血风险评分≥7的患者中，临床相关出血的危险性更高。通过预测参数的比较显示，与IMPROVE研究相比， 本研究临床相关出血的敏感性更高（44.1 vs 35.9）并具有更高的阳性预测值（10.9 vs 2.6）。研究提示，IMPROVE 出血风险评分是一种评估中国患者出血风险的简单模型，可以与静脉血栓栓塞风险评估模型结合使用，以确定对静脉血栓栓塞的预防性治疗措施。

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农村村医在中国农村地区心脏病诊断和治疗中的能力：一项全国性的评估

提升初级卫生保健服务质量是近年来中国医疗卫生体系改革的重点之一，但是与医疗服务质量相关的研究却非常少，尤其是关于农村地区医疗服务质量的研究极度匮乏。该研究首次利用一份具有全国代表性的农村村医数据评价村医诊断和管理心绞痛的能力。该研究以五个省份抽取的村医为研究对象，利用标准化的临床情境知识测试评价了村医诊断和管理不稳定性心绞痛的能力。根据调研员和模拟病人一起记录的与村医的互动过程，包括问诊、检查、诊断和管理，研究首先将村医问诊和检查条目与国家诊疗指南中关于不稳定心绞痛的“推荐条目”和“核心条目”进行一致程度比较，测度了医生的诊疗过程能力，并将医生的诊断能力分为正确和部分正确。其次，研究依据医生是否提供了正确或部分正确的用药和（或者）将病人转诊评估医生对不稳定心绞痛的管理能力。最后，研究对村医的疾病管理措施做出了评价，并分别评估了医生根据自己诊断采取的疾病管理措施以及在被告知疾病是不稳定性心绞痛后所采取的管理措施。研究发现村医平均完成了26%的推荐条目；20%的医生对该疾病做出了正确的诊断。依据自己的诊断，43%医生对该疾病采取了正确的管理措施；在被告知疾病类型后，51%的医生采取了正确的管理措施。当医生被告知正确的疾病类型并提供治疗方案时，他们开出的可能有害药物的比例比根据自己的诊断结果开出治疗方式时下降了82%。研究提示，中国农村村医针对典型的不稳定性心绞痛的诊断能力仍然有限，诊断能力的不足导致正确管理疾病的比例也不高。

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COVID-19对中国结核病防控的影响

为了应对新冠疫情，中国实施了一系列干预措施，这些措施可能会影响结核病防控。基于常规的监测数据和调查问卷，中国疾控中心黄飞研究员及其团队研究分析了新冠疫情对结核病防治的短期影响。根据全国新冠肺炎疫情应急响应时间将数据分为对照期、强化干预期和常态防控期三个阶段，该研究比较了不同阶段肺结核患者诊断、随访检查和治疗结果的差异，并通过与既往三年 （2017-2019）的基线数据进行对比分析。研究发现在强化干预期的第一周，肺结核患者登记人数急剧下降，而且与基线相比，2020年患者登记水平恢复到疫情前水平需要更长时间。强化干预期内，完成2个月的治疗和整个疗程后1周内接受痰检查的结核病患者受影响最大，与对照期相比下降了8％。主要影响因素包括75•2%（221/294）的县级疾控中心和基层医护人员被调离去参加抗击新冠疫情，以及 26•9%（725/2694）的肺结核病患者因交通管制以及担心感染新冠肺炎等原因而推迟或错过了随访检查。短期内COVID-19主要影响中国的结核病人发现和结核病随访检查，这可能会导致在不久的将来对结核病服务的需求激增。为了应对未来的挑战，应该建立结核病应急机制。

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中国多发性硬化症的发病率报告：一项基于医院的报告

多发性硬化症（Multiple sclerosis）是导致青壮年残疾的主要原因之一，造成了相当大的社会和经济负担。中国目前缺乏基于国家整体人口的发病率数据。本研究基于全国医院质量监测系统的一个行政数据库，该数据库覆盖了中国大陆1665家三级医院。所有三级医院患者的“病案首页” ，包括346个变量，如人口学特征，诊断，手术，费用等，通过一个标准协议统一采集。多发性硬化的诊断采用2010年多发性硬化国际诊断标准。数据库利用ICD-10编码 （G35.0）来识别多发性硬化症。从2016年到2018年，研究筛查出了15,060名多发性硬化症患者的27,336例入院病历；在这些病人中，9,879人是新诊断的病人。经年龄和性别调整的每10万人年发病率为0.235（95% CI, 0.230-0.240），其中儿童为0·055（0.050-0.060），成人为0.288（0.282-0.294）。女性与男性的比例为2.02；发病高峰为40-49岁。高纬度、高海拔地区居民更易发生多发性硬化症（F=8.99；P<0.001）。多发性硬化患者常见的合并症包括高血压（18.8%）、糖尿病（7.2%）、中风（14.7%）、抑郁或焦虑（3.7%）、自身免疫性疾病（2.3%）。2016-2018年，104名成人和2名多发性硬化儿童死亡，医院死亡率为每千人年9.9。该研究首次获得了中国儿童多发性硬化症发病率为0.055/10万，成人为0.288/10万。多发性硬化症发病率的地理分布呈南北纬度梯度和西东海拔梯度。 

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澳大利亚北部地区30年来原住民和非原住民怀孕期间糖尿病患病和出生体重趋势

孕妇高血糖和出生体重在内的早期危险因素会加剧土著居民罹患心脏代谢疾病的风险和负担。本研究调查了澳大利亚北部区域在过去的三十年中妊娠期孕妇中有既往糖尿病病史，患有妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus）和极端出生体重的比率。调查发现在该区域原住民妇女中，1987年妊娠糖尿病和既往糖尿病的发生率分别为3.4％和0.6％，在2016年该比率升至13％和5.7%；在非原住民妇女中，妊娠糖尿病的发病率从1987年的1.9％增加到2016年的11，而既往存在的糖尿病则很少见（≤0.7％）。两组患者的足月小样儿发生率降低，大胎龄儿和出生超重的发生率增加。多变量模型表明，高血糖是造成原住民妇女大胎龄婴儿出生率增长的主要原因。

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COVID-19严重性患者的临床特征和危险因素：一项来自马来西亚的全国性观察性研究

马来西亚于2020年1月25日报告了首例COVID-9境外输入病例，并采取了对所有病例的广泛接触者密切追踪和住院治疗的政策。本描述了马来西亚COVID-19病例的临床特征，并确定了与疾病严重程度相关的危险因素。该研究纳入的样本包括5889名COVID-19病例（年龄中位数34岁，其中男性患者占71.7％）。病例样本中多数为COVID-19轻度患者（约92％），需要重症监护的COVID-19患者仅占3.3％。COVID-19重症患者的危险决定性因素包括：高龄入院（≥51岁），慢性肾脏疾病、慢性肺部疾病，发烧，咳嗽，腹泻，呼吸困难，呼吸急促，胸部X光片异常和血清高CRP值（≥5mg / dL）。统计显示，马来西亚COVID-9的病死率为1.2％，三个最常见的并发症是肝损伤（6.7％），肾损伤（4％）和急性呼吸窘迫综合征（2.3％）。研究提示，COVID-19在马来西亚较低的病死率可能是由于较高比例的轻度感染患者和较早的收治时间，但对于有呼吸急促症状的老年COVID-19患者若在其胸部X线影像学发现异常，需要在收治的前5天密切监测以发现早期病情恶化迹象。END

*中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。

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