GBD 2019 | 25岁以下人群糖尿病相关死亡研究：73.7%由I型糖尿病导致

《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology） 近日发表一项基于GBD2019的研究，文章分析了25岁以下人群糖尿病死亡率及趋势。该年龄组（主要为15至24岁）糖尿病相关死亡中，73.7%是I型糖尿病导致的。相关评论指出，这项对GBD2019数据的分析结果表明，亟需普及对糖尿病和其他慢性病的医疗保健与可负担的基本药物等工作，以实现联合国和世卫组织的目标。为减少目前的障碍，需要开展医疗服务研究，提出相应政策措施。

糖尿病是全球增长最快的慢性病之一，对患者及社会影响显著。据估计，2019年全球糖尿病患病率为9.3% [1]。虽然全球糖尿病流行主要是II型，但I型糖尿病的发病率每年正以2%至3%的速度增长[2]。I型糖尿病发病群体主要为年轻人，60%的新发病例为30岁以下人群[3]。自1990年以来发表的全球疾病负担（GBD）已经调查了100多种主要疾病的健康影响。

基于GBD 2019的数据，研究人员分析了25岁以下人群糖尿病死亡率及趋势[4]，该人群的I型糖尿病患病率较高。尽管GBD研究中使用的数据质量和分析方法具有局限性，但该研究仍然提供了重要的临床和公共卫生信息。数据显示，2019年，25岁以下因糖尿病而死亡的人数为16,300（95%置信区间14,200~18,900）。从1990年到2019年，全球25岁以下人群的年龄标准化死亡率下降了17.0% （95%置信区间 −28.4~−2.9），若仅考虑I型糖尿病则为21.0%（−33.0~−5.9）；该年龄组（主要为15至24岁）糖尿病相关死亡中，73.7%（68.3~77.4）是I型糖尿病导致的。

这项分析使用了社会人口指数（Socio-Demographic Index, SDI），该指数基于包括人均教育和人均收入等若干变量。研究发现，中低SDI国家25岁以下人群的糖尿病死亡率是高SDI国家的10倍以上。全民医保覆盖率是一个重要因素，因为它与每10万人口的年龄标准化死亡率呈负相关，62%以上的差异与其有关。值得注意的是，25岁以下人群中，几乎所有（97.5%）由糖尿病导致的死亡发生在中低SDI国家。这一发现证实了广泛存在的健康不平等性。

尽管急性并发症如酮症酸中毒（ketoacidosis）和高血糖高渗状态（hyperglycaemic hyperosmolar state），以及长期并发症（例如心血管疾病、肾功能衰竭、失明、神经病变和截肢）可以作为潜在的医学原因解释年轻人的糖尿病死亡，但是GBD分析有力地表明，医疗可及性和社会因素的潜在差异也有助于解释死亡率的差异。

通过治疗急性并发症和预防长期后遗症，可以避免年轻人死于I型和II型糖尿病。其他的预防关键包括早期诊断并发现急性并发症、获得高质量和终身医疗保健、提供可负担的胰岛素和其他疗法、血糖监测以及教育和社会支持。

近几十年来，我们对I型糖尿病前期的理解有所进展，但尚未确定大规模的一级预防模式。I型糖尿病的确切病因仍难以捉摸，与II型糖尿病不同，I型糖尿病已知的可改变的危险因素很少[5]。导致体重减轻、多尿和口渴的高血糖的发生被认为是疾病发作的开始，但研究表明这些事件实际上代表疾病过程的晚期，此时患者已经失去了80%或更多的胰岛素分泌细胞[5]。鉴定临床前期，即β细胞的功能仍足以控制血糖的时期，可能成为未来的预防措施。

目前，获取胰岛素和其他药物，以及免费获得长期、高质量的医疗保健是降低I型糖尿病死亡率的社会和医疗驱动因素。糖尿病控制和并发症试验（The Diabetes Control and Complication Trial）研究表明，更好的早期代谢控制可降低长达30年及以上的并发症发生率[6]。

II型糖尿病在年轻人中也越来越多[7]。虽然最近的研究已经报道了II型糖尿病的几个亚组，但生活方式及相关肥胖因素仍然是可改变的关键危险因素[8]。通过体育活动、健康饮食、教育和其他生活方式的改变，进行一级预防，仍然是控制日益增长的II型糖尿病发病率的关键。

GBD项目为医疗保健规划、资源配置和研究提供了重要资源。这项对GBD 2019数据的分析结果表明，亟需普及对糖尿病和其他慢性病的医疗保健与可负担的基本药物等工作，以实现联合国和世卫组织的目标。为减少目前的障碍，需要开展医疗服务研究，提出相应政策措施。END

参考文献：

1.Saeedi P Petersohn I Salpea P et al. Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th edition. Diabetes Res Clin Pract. 2019; 157107843

2.Jacobsen LM Haller MJ Schatz DA Understanding pre-type 1 diabetes: the key to prevention. Front Endocrinol. 2018; 9: 70

3.Thomas NJ Jones SE Weedon MN Shields BM Oram RA Hattersley AT requency and phenotype of type 1 diabetes in the first six decades of life: a cross-sectional, genetically stratified survival analysis from UK Biobank. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018; 6: 122-129

4.GBD 2019 Diabetes Mortality Collaborators Diabetes mortality and trends before 25 years of age: an analysis of the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Diabetes Endocrinol. 2022; (published online Feb 7.) https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00349-1

5.Dayan CM Besser REJ Oram RA et al. Preventing type 1 diabetes in childhood. Science. 2021; 373: 506-510

6.Nathan DM The diabetes control and complications trial/epidemiology of diabetes interventions and complications study at 30 years: overview. Diabetes Care. 2014; 37: 9-16

7.Zheng Y Ley SH Hu FB Global aetiology and epidemiology of type 2 diabetes mellitus and its complications. Nat Rev Endocrinol. 2018; 14: 88-98

8.Ahlqvist E Prasad RB Groop L Towards improved precision and a new classification of diabetes mellitus. J Endocrinol. 2021; 252: R59-R70

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*中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

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