2019年全球儿童青少年死亡人数超860万，应提供综合性社会和健康支持

据报道，2019 年全球死产、儿童死亡和20岁以下青少年死亡总人数为860万，到2030年实现降低儿童青少年死亡率的目标仍然是一项全球性挑战。《柳叶刀》（The Lancet）发表“优化儿童青少年健康与发展专辑”。作者呼吁为儿童青少年提供综合性照护，涵盖从孕前到20岁期间各个年龄组的营养、预防保健、教育、经济和社区支持。评论指出，各国都需要优先考虑儿童青少年健康问题，并制定适宜的卫生和多部门计划，从而使世界任何角落的每一名儿童都能生存并茁壮成长。

• 据报道，2019 年全球死产、儿童死亡和20岁以下青少年死亡总人数为860万，到2030年实现降低儿童青少年死亡率的目标仍然是一项全球性挑战。
  

• 经济不平等持续影响着健康结局上的差异，与处于财富顶端阶层的儿童相比，早年生活贫困的儿童出现不良健康结局的可能性至少是其两倍。

• COVID-19加剧了全球不平等，而且由于儿童及其家庭面临着卫生和社会服务中断以及经济压力，有可能逆转近年来在改善孕产妇、儿童和青少年健康方面的进展。

• 《柳叶刀》发表的新专辑提供了丰富的科学证据，支持儿童青少年的全面议题，涵盖孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康，提供从孕前到20岁期间的综合性社会和健康支持。

虽然近年来取得了一定的进展，但全球仍然面临无法实现儿童青少年健康目标的风险。据记录，2019年有超过860万儿童青少年（0-20 岁）死亡。《柳叶刀》（The Lancet）最新发表的专辑表明，迫切需要提供从孕前至成年的综合、协调的照护服务，以降低儿童死亡率，并改善儿童青少年的健康状况。

《柳叶刀》（The Lancet）优化儿童青少年健康与发展专辑（Series on optimising child and adolescent health and development）的作者呼吁，全球领导者和政策制定者应革新目前有关儿童青少年健康的措施，将目前根据年龄组或特定健康状况而区分的方法，转变至为儿童青少年提供综合性照护，涵盖从孕前到20岁期间各个年龄组的营养、预防保健、教育、经济和社区支持。

专辑中的文章还强调了COVID-19大流行如何打乱卫生和教育服务以及经济和社会体系，使近年来在实现联合国可持续发展目标（SDGs）[1] 上取得的进展受到威胁，并使儿童面临更高风险的暴力、虐待和心理健康问题。

本专辑的项目协调人兼作者、来自加拿大多伦多儿童医院（SickKids）全球儿童健康中心和巴基斯坦卡拉奇阿迦汗大学（Aga Khan University, Karachi, Pakistan）的Dr Zulfiqar Bhutta说：“在COVID-19大流行期间，应对儿童及其家庭需求时所面临的挑战为全球社会敲响警钟，警示我们迫切需要在全球范围内革新儿童青少年健康议题。”[2]

Bhutta 补充说：“我们只有不到八年的时间来实现联合国可持续发展目标，然而目前很多儿童青少年健康目标已偏离轨道。现在迫切需要采取一种整合性措施，从出生前至青年期持续为儿童及其家庭提供支持，以帮助我们重回正轨，奠定一个可持续终身的基础以改善健康结局、经济和社会状况。” [2]

从孕前到20岁期间儿童青少年健康的整合性措施

出生后5岁以内死亡率是一个衡量人力资本[3]和国家进步的常用指标。然而，该指标能够反映的儿童健康和发展信息是有限的。

与之相比，本专辑作者考虑了世界不同地区的生存、成长、残障和教育情况以及它们对从孕晚期到20岁期间一些关键生命阶段的影响。在这一年龄范围内，2019年的死亡人数为860万例，其中，190万例（23%）为死产，240万例（28%）为新生儿死亡，另有275 万例（32%）为1月龄至5岁期间的儿童死亡。在年龄较大的儿童青少年死亡病例中，50.6万例（6%）发生在5至9岁期间，36.8万例（4%）发生在10至14岁期间，59.5万例（7%）发生在15至19岁期间。

“通过观察从孕晚期到20岁期间的死亡率和营养状况，我们可以更全面地了解儿童青少年的健康状况。我们的分析结果清楚地表明，出生后2岁以内的情况是决定未来健康水平的关键指标，但这一年龄范围只是全部拼图中的一块。”研究作者、美国巴尔的摩州约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院（Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, Baltimore, USA）的Robert Black教授说。

“可将改善孕期和婴儿期营养等干预措施与教育和社会支持网络相结合，通过广泛的干预措施为儿童及其家庭提供支持，从孕期为母亲提供照护服务到为青少年提供心理健康和生殖健康服务。”研究作者、来自加拿大多伦多全球儿童健康中心的Tyler Vaivada补充说。

共同加强卫生和社会体系以支持所有儿童

旨在解决儿童生存和营养问题的孕前、孕期和婴儿期干预措施对体重、身高和发育有很大影响，如果能够提供相应的高质量干预措施，则可将其作为未来健康、营养、教育水平和智商的关键指标。

然而，这些干预措施必须通过基于学校和社区的服务平台进行推广实施，并持续覆盖儿童早期直至青春期。借助这些平台，儿童及其家庭可持续获得免疫接种和筛查项目，以解决经常被忽视的儿童健康问题，如贫血、视力、口腔健康、非传染性疾病、被忽视的热带病以及心理健康问题（包括焦虑和抑郁）。

基于上述分析，专辑作者指出：为了最大限度地提高儿童健康水平，强大的卫生系统需要与同样有效的社会系统一起合作，如学校、社区、家庭和数字化平台，以提供与儿童生命阶段相符合的促进、预防和治疗服务。

“虽然推广实施以医疗机构为基础的、针对5岁以下儿童的高质量干预措施将在极大程度上降低儿童死亡率，但我们还应该与家庭密切合作以促进儿童发展，并将视线从诊所扩展到学校和社区，从而为健康需求相对被忽视的较大年龄段儿童提供帮助。”美国波士顿哈佛大学陈曾熙公共卫生学院（Harvard Chan School of Public Health, Boston, USA）的Dr Margaret Kruk说道。

作者还指出，由于COVID-19大流行，较大年龄段的儿童青少年面临越来越严峻的挑战，包括：缺乏社会支持和产生孤立感、孤独感和焦虑等心理问题。

“COVID-19大流行向我们展示了，照护和教育方面的差距可能对儿童造成破坏性的影响。作为重建公平性和韧性化服务的一部分，卫生和社会系统必须更好地一起协同合作，以解决儿童及其家庭新出现的需求。”来自RTI国际和美国巴尔的摩马里兰大学（University of Maryland, Baltimore,  USA）的Maureen Black教授说道。

克服早年生活贫困的长期影响

来自中低收入国家（LMICs）的95项全国性调查数据分析[4]结果显示，国家之间以及国家内部仍持续存在巨大的经济不平等，而早年生活贫困与儿童青少年的健康、营养和认知发展之间存在密切关联。

在纳入分析的国家中，与处于财富最顶端阶层的儿童相比，处于财富最底端阶层的儿童面临与早年生活贫困相关不良健康结局的风险至少是其两倍，如儿童期死亡、生长迟缓、发育迟缓、未成年生育、未完成小学教育等。此外，儿童死亡率、营养和发展方面的不平等程度与经济不平等程度呈正相关。

作者还分析了来自中低收入国家的6项长期出生队列数据[5]，以观察早年生活贫困的具体影响。从来自巴西佩洛塔斯的两项不同队列中，观察到了在智商得分上的最显著差异：处于财富最顶端阶层的儿童青少年的智商得分比处于财富最底端阶层的同龄人高20分。在5岁以下儿童中也观察到了类似差异，这表明虽然在入学机会上的整体差异可能对认知得分产生影响，但与儿童早年生活贫困相关的环境因素（如营养、儿童疾病、生活在冲突地区等）从妊娠期便开始产生巨大影响，并持续影响整个童年期和青春期。

“COVID-19大流行加剧了导致早年生活贫困的因素，”巴西佩洛塔斯大学（Pelotas University, Brazil）的Dr Cesar Victora 说道，“然而，随着大流行恢复计划的制定，政策制定者面临一个前所未有的机遇，可加强现有的减贫政策并制定新的多部门计划，与健康和营养干预措施相结合，以抵消大流行对妇女和儿童的影响。”

将儿童青少年置于全球政策议题的中心

COVID-19大流行对儿童及其家庭的长期影响尚不完全清楚。然而，有证据表明，大流行造成的不良影响，尤其是在儿童获得预防保健服务和教育方面，可能会导致婴儿、儿童和青少年人群中的超额死亡率和发病率，从而破坏近几年得之不易的成果。

世界卫生组织总干事谭德塞博士和联合国儿童基金会（UNICEF）执行主任Catherine Russell（均未参与本次专辑）在相关评论中表示：“在这一特别危险的历史时刻，世界各地都存在冲突和脆弱性，所有国家都需要优先考虑儿童青少年健康问题，并制定适宜的卫生和多部门计划，以满足这一人群的需求并应对风险因素。现在是各国政府、捐助者和机构团结一致的时候了，不仅要结束当前的大流行，还要预防未来可能发生的大流行，通过加强卫生人力资源等措施解决脆弱的卫生系统中长期存在的结构性缺陷，以及解决使儿童处于危险之中的健康领域中的社会和环境决定因素。为了我们的子孙后代，是时候抛开政治立场来团结协作了。否则，在2030年之前，可能会导致近2100万例的5至24 岁儿童青少年死亡和4300万例的5岁以下儿童死亡。这种情况是不合理且没必要发生的，因为正如《柳叶刀》（The Lancet）专辑中所指出的，利益相关各方知道需要做些什么，从而使世界任何角落的每一名儿童都能生存并茁壮成长。”

《柳叶刀》系列期刊总编Dr Richard Horton补充说：“全球卫生近代史上最非凡的成就是5岁以下儿童的死亡人数迅速下降……[但]可怕的是，虽然这些生命得以挽救，仍有数百万儿童死于可预防的疾病，幸存下来的儿童仍然无法充分发挥潜力……[我们]需要政治承诺。我们需要多边机构、政府和民间组织的领导者站出来，积极应对本专辑提出的挑战，并抓住其中描述的机遇。”END

NOTES TO EDITORS

A full list of funders, authors, and institutions is available in the papers.

[1] United Nations Sustainable Development Goals: https://sdgs.un.org/goals
[2] Quote direct from author and cannot be found in the text of the Article.
[3] The World Bank’s Human Capital Project uses the Human Capital Index, which includes measures of mortality, growth, and education, to assess how countries invest in the capabilities and economic potential of citizens. https://www.worldbank.org/en/publication/human-capital
[4] These countries included 28 (90%) of 31 low-income countries, 37 (79%) of 49 lower-middle-income countries, and 30 (50%) of 60 upper-middle-income countries.
[5] The six cohorts included populations from Cebu, Philippines; Delhi, India; Guatemala City, Guatemala; Pelotas, Brazil (1982 birth cohort and 1993 birth cohort); and Soweto, South Africa

题图 Copyright © GREATSTOCK / SCIENCE PHOTO LIBRARY

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

推荐阅读

点击阅读原文，访问专辑专题页面