青少年非自杀性自伤行为的风险因素 | eClinicalMedicine5月刊精选

“

《柳叶刀-发现科学》（The Lancet Discovery Science）是一组开放获取学术期刊，包括柳叶刀旗下eBioMedicine, Part of The Lancet Discovery Science和eClinicalMedicine, Part of The Lancet Discovery Science，涉及的领域包括基础医学研究、转化医学研究、临床研究和卫生系统研究。这组期刊发表重要的初期研究，有助于研究人员和临床医生发现可能改善全世界人们健康和福祉的新机会。柳叶刀特别推出eClinicalMedicine精选论文合辑，分享给读者。

”

识别二维码阅读eClinicalMedicine5月刊

论文精选

1

通过潜在类别分析揭示的四种致敏模式与临床症状的关联：一项在中国的多中心研究 

在中国，由于过敏原分布的地区差异，过敏反应与过敏致敏模式的相关性非常复杂。来自广州医科大学的研究团队通过在中国人群中进行的大规模流行病学调查，探索了常见过敏原的致敏性及其与过敏症状之间高度复杂的关系。本研究从2019年10月至2021年6月共纳入1089例患者进行潜在类别分析（LCA），纳入标准是患者至少对18种过敏原中的1种呈皮肤点刺试验（SPT）阳性。

四种致敏模式的地理分布差异较大，其中屋尘螨致敏（HDMs）主要集中在中国南部和东部（类别1），花粉致敏则主要集中在中国北部或西部（类别2）。在控制其他混杂因素后，与HDMs组受试者相比，花粉中高度致敏组受试者发生过敏性鼻炎和过敏性结膜炎的风险更高。然而，除皮炎外，低花粉致敏组与HDMs组患者出现各种临床症状的风险无显著性差异。此外，与类别1的受试者相比，花粉致敏组（类别2、3和4）受试者发生过敏性结膜炎和皮炎的调整OR值（95%置信区间）分别为1.56（1.18，2.06）和1.43（1.09，1.88）。作者总结称，该研究为潜在致敏模式的流行病学分布提供了新的见解，并为中国大陆过敏的预防和免疫治疗提供了重要线索。

2

青少年非自杀性自伤行为（NSSI）的风险因素：一项Meta分析 

青少年非自杀性自伤行为（NSSI）是全球范围内一个重要的心理健康问题。来自同济大学医学院附属上海市第四人民医院的研究团队通过一项Meta分析探讨了青少年自伤行为的危险因素。他们检索了Medline、Embase、Web of Science和Cochrane数据库中发表于2021年11月12日前的相关文章，纳入要求是根据自伤行为目的明确定义的非自杀性自伤行为，并严格控制青少年的年龄范围。作者确定了青少年非自杀性自伤行为的多项危险因素，包括精神障碍（OR=1.89；95% CI:1.60-2.24）、霸凌（OR=1.98；95%CI: 1.32−2.95）、低健康素养（OR=2.20；95% CI: 1.63−2.96）、问题行为（OR=2.36；95%CI: 2.00−2.77）、不良童年经历（OR=2.49；95%CI: 1.85−3.34）、身体症状（OR=2.85；95%CI: 1.36−5.97）以及女性（OR=2.89；95% CI: 2.43−3.43）。作者得出结论，精神障碍、低健康素养、不良童年经历、霸凌、问题行为、女性和身体症状似乎是NSSI的危险因素。

3

糖尿病患者不宁腿综合征的患病率：观察性研究的汇总分析 

不宁腿综合征（RLS）与包括糖尿病在内的几种合并症相关。来自四川大学华西医院的研究团队调查了糖尿病患者中RLS的患病率，并通过Meta分析比较了糖尿病和非糖尿病人群中不宁腿综合征（RLS）的患病风险。通过PubMed、Embase和Web of Science数据库共检索到42项研究。纳入了所有评估糖尿病患者RLS患病率或风险的观察性研究，其中RLS的诊断基于国际不宁腿综合征研究组（IRLSSG）的标准。基于随机效应模型，使用百分比、含95% 置信区间（CI）的OR值来评估RLS患病率和风险的合并估计值。采用Newcastle-Ottawa-scale文献质量评价量表或改良版NOS文献质量评价量表评估研究质量。结果表明，约25% （95%CI：21%-29% ）的糖尿病患者出现RLS症状，并且与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生RLS的风险增加（OR=1.98，95%CI：1.66-2.34，p< 0.001）。然而，由于研究之间存在潜在的偏倚和变异性风险（I2>75%），且所有研究均为观察性设计，因此现有的证据有限。作者得出结论，糖尿病患者中RLS的患病率和风险可能高于非糖尿病人群。该Meta分析有助于为筛查和临床管理患有RLS的糖尿病患者提供更详细的策略。

4

在子宫输卵管造影术中，罂粟乙碘油造影剂在改善图像质量和增强生育力方面优于水基造影剂：一项多中心、随机对照试验 

罂粟乙碘油（ethiodized poppyseed oil）在改善子宫输卵管造影术（HSG）图像质量和增强生育力方面的有效性已经得到证实，但目前仍不清楚这种HSG方式在中国人群中是否具有类似的效果。来自锦江妇幼保健院的研究团队评估了子宫输卵管造影术中油基造影剂对不孕症患者图像质量和妊娠结局的影响。该研究于2017年7月18日至2019年12月29日期间，在15家医疗中心开展了临床试验。共纳入1026名符合HSG适应症的不孕妇女，并随机分配到油组（N = 508）和水组（N = 518）。HSG图像质量显示，油组具有出色的可视化效果（所有p< 0.001）。此外，油组的图像质量评分总体高于水组，具体方面有：子宫浑浊影或子宫轮廓（2.9 ± 0.4 vs. 2.7 ± 0.5），输卵管轮廓（2.3 ± 0.8 vs. 1.7 ± 0.7），输卵管伞部皱褶（1.7 ± 1.0 vs. 1.3 ± 0.8），输卵管溢出（2.1 ± 0.9 vs. 1.6 ± 0.8），腹膜分布（2.6 ± 0.9 vs. 2.1 ± 1.0）和诊断质量（11.6 ± 3.4 vs. 9.5 ± 3.1）（所有p< 0.001）。关于生育力增强评价，与水组相比，油组显示累积持续妊娠率、6个月内持续妊娠率（29.1% vs. 20.1% ）、临床妊娠率（39.5% vs. 29.1% ）和妊娠≥ 24周活产率（36.1% vs. 27.7% ）增加，但妊娠时间更短（所有p< 0.01）。在不良事件方面，油组HSG术后腹痛和阴道出血的发生率较低（所有p< 0.01）。作者得出结论，在HSG中应用罂粟乙碘油造影剂可能改善中国不孕症患者的生育情况。

5

使用他汀类药物与开角型青光眼发病和进展间的关系：一项系统综述和Meta分析 

他汀类药物是高脂血症的一线治疗药物，由于其对神经的保护作用，已经作为青光眼治疗的候选药物而受到颇多关注。来自中山大学中山眼科中心的研究团队通过系统综述和Meta分析评估了他汀类药物的使用与开角型青光眼（OAG）的发生和进展之间的相关性。使用主题词（MeSH和Emtree术语）和自由词（开角型青光眼、他汀类药物、HMG-CoA还原酶抑制剂等），检索数据库中截至2021年2月3日报告了他汀类药物使用与OAG发病或进展之间相关性的纵向研究。本研究共纳入17项研究，其中10项（515,788例受试者）为他汀类药物使用与OAG发病之间相关性的系统性综述，7项（26,347例患者）为他汀类药物使用与OAG进展之间相关性的系统性综述。在12项研究中发现了潜在的偏倚风险，主要归因于选择和混杂偏倚。此外，Meta分析中纳入了来自8项研究的515,600例受试者，这些研究共同表明他汀类药物的使用与OAG发病风险降低相关（合并RR=0.95；95% CI：0.93−0.98；I2 =0.199）。作者总结，他汀类药物可能作为一种方便的潜在候选药物，能够补充传统的抗青光眼治疗。应在设计更为严谨的大型队列和随机试验中进一步讨论目前的研究结果。

6

复发性卵巢浆液性交界性肿瘤的临床和分子特征 

卵巢浆液性交界性肿瘤（SBOT）是BOT中最常见的类型。SBOT患者可以选择进行保留生育能力的手术（FSS），但这可能会增加复发的风险。来自复旦大学人类表型组研究院的团队研究了复发性卵巢浆液性交界性肿瘤的临床和分子特征。从2009年8月1日至2019年7月31日，在复旦大学附属妇产科医院组建了包含319例SBOT患者的内部队列。此外，从2009年8月1日至2019年11月30日，在山东省立医院建立了含有100例SBOT患者的外部队列。将多种计算方法与分子工具（全基因组测序、RNA测序、代谢组学和脂质组学）相结合，从而建立SBOT复发的预测工具，以了解SBOT复发的分子特征。他们发现：i）在汉族人群中， SBOT复发与5个因素显著相关；ii）可预测复发的基于随机森林的模型；iii）通过对原始SBOT样本进行多组学测定，明确了复发性SBOT相关的免疫抑制特征及其潜在代谢机制。作者得出结论，该预测工具可帮助医生估计SBOT患者的预后，并有助于开发个性化的靶向治疗以改善预后。

7

通过肿瘤标记物升高监测肿瘤对免疫疗法的应答

实体瘤免疫治疗疗效评价标准（irRECIST）改进了评估疾病进展（PD）的指南。然而，随着近期有关免疫治疗作为术前新辅助治疗的临床研究的发展，通过影像学评价术前临床应答的irRECIST标准明显低估了免疫治疗的客观疗效。来自陆军军医大学大坪医院肿瘤科的研究团队建立了基于肿瘤标志物的实体瘤疗效评价标准（RecistTM），并探索了RecistTM是否能够弥补irRECIST标准的不足。从2017年1月至2020年9月，本研究共招募了110例接受免疫治疗且肿瘤标志物升高3倍的患者。随后，将患者分为两组：A组为回顾性研究，包括恶性实体瘤患者；B组为前瞻性研究，对EGFR阴性和ALK阴性的IIIB-IV期非小细胞肺癌患者进行一线治疗。根据RecistTM标准评价的治疗反应与根据irRECIST标准评价的治疗反应不一致（Kappa = 0.386）。与irRECIST标准相比，RecistTM的完全缓解（CR）率更高（20.9% vs 1.8% ）。RecistTM标准下的最早响应时间比irRECIST标准下的最早响应时间早3.42周（u =-5.233）。肿瘤标志物相关的完全缓解（tmCR）与肿瘤标志物相关的部分缓解（tmPR）之间的中位OS存在显著差异，tmPR与肿瘤标志物相关的疾病稳定（tmSD）之间的中位OS也存在显著差异，但tmSD与肿瘤标志物相关的疾病进展（tmPD）之间的中位OS无明显差异。当同时应用这两个标准时，对于根据irRECIST标准达到免疫相关CR/免疫相关PR（irCR/irPR）的患者（n = 54）而言，达到tmCR（n = 22）和tmPR（n = 32）的中位OS存在显著差异。与irRECIST标准相比，RecistTM标准可以更准确地预测1年和2年OS。在RecistTM中，观察到4例患者的肿瘤标志物出现假性进展。作者得出结论，该研究可以帮助临床医生提前识别免疫治疗的受益人群，从而可能有助于解决irRECIST标准在评价免疫治疗反应方面的不足，尤其有利于评估患者是否能够尽快达到高度甚至完全缓解。END

Cover Image by Shutterstock: Gianluca Rasil

*中文翻译仅供参考，一切内容以英文原文为准。

推荐阅读

点击阅读原文，查看eClinicalMedicine更多论文