作者解读 | 社会经济水平较低与慢病诊断后持续或开始缺乏体力活动以及持续吸烟有关
《柳叶刀-公共卫生》（The Lancet Public Health）近日发表浙江大学医学院公共卫生学院、浙江大学医学院第二附属医院徐小林教授团队的研究，旨在评估社会经济水平与慢病诊断前后行为变化的关系。研究显示，低社会经济水平与慢性非传染性疾病诊断后持续或开始缺乏体力活动以及持续吸烟有关。作者提示，决策者和卫生专业人员在设计和实施慢性非传染性疾病二级预防计划时应优先考虑社会经济弱势群体。识别二维码或点击文末“阅读原文”，了解原文更多内容。
文章解读
研究背景
慢性非传染性疾病（NCD）占全球死亡率的 71%，不健康的生活方式（包括吸烟和缺乏运动等）是主要的致病风险因素，例如，2020年700万人的死亡可归因于烟草使用[1]。疾病第一次被诊断时往往被认为是开展行为改变相关的健康教育和健康促进的“好时机”。因此，行为方式干预，如戒烟、增加体育活动，也已被诸多研究证明是行之有效的慢病管理二级预防策略。生活行为方式的改变或干预也被认为是慢病管理的“一线处方”。
人群的健康状况和生活行为方式受社会经济水平（socioeconomic status，SES）的影响。以往的横断面研究表明，与社会经济水平低的人群相比，社会经济水平高的人群生活方式更健康。然而，SES对疾病诊断前后行为的纵向变化的影响，鲜有探究。描述NCD诊断前后的行为变化趋势，有助于更好地了解NCD筛查的价值，评估二级预防干预措施的充分性；分析行为方式的改变是否受SES的影响，则对了解NCD管理中的“贫富差距”至关重要。
WHO于2013年制定了预防和控制NCD全球行动计划，旨在降低心血管疾病、癌症、糖尿病或慢性呼吸系统疾病的死亡率，并提出了针对关键行为风险因素，包括吸烟、饮酒、饮食、运动等的监测管理方法[2-3]。因此，有必要在全球格局下，对多个国家人群慢病诊断前后的行为变化开展深入的研究，确定行为改变的贫富差异，从而为公平的世界卫生策略贡献推动力。
研究目的
我们使用来自17个国家的六个前瞻性队列的数据，旨在研究：1）四种慢性病（糖尿病、心血管疾病、慢性肺病和癌症）诊断前后的行为（缺乏体力活动和吸烟）如何变化；2）上述行为变化是否因SES而异。
研究方法
这项多队列研究汇集了来自包括中国、美国、英国等国家在内的17个国家的6项前瞻性队列研究数据，纳入2002年3月至2016年1月间共8,107例被诊断为一种及以上四种慢病（糖尿病、心血管疾病、慢性肺病和癌症）的患者。参与者每两年接受一次包括疾病诊断、生活方式在内的调查，他们的教育程度（分类为小学、中学和高等教育）和家庭总财富（四分位数表示）被用于衡量SES。基于这些数据，我们评估了患者在慢病诊断两年前和两年后的行为（缺乏体力活动和吸烟）变化，以及SES与行为变化的关系。
结果
1）行为变化趋势：慢病诊断前后，很多人没有进行不良生活行为方式的改变。
在确诊慢病之前，8,107名参与者中有6,641人（81.9%）进行了体力活动，6,627人（81.7%）为非吸烟者（如图1）。在诊断慢病的前后两年间，部分患者的习惯变差了：6,641名诊断前有体力活动的参与者中，有1,047人（15.8%）在诊断后开始缺乏活动；在6,627名诊断前不吸烟者中，有132人（2.0%）在诊断后开始吸烟。在确诊慢病后，大部分人的习惯并没有按照很多指南推荐的那样进行改变：1,466人中有886人（60.4%）继续缺乏活动，1480人中有1,018人（68.8%）继续吸烟。
图1.疾病诊断前后缺乏身体活动和吸烟的变化
2）SES与行为变化的关系：SES与疾病诊断后持续或开始缺乏体力活动表现出剂量反应关系。
在疾病诊断前进行体力活动的患者中，与高SES者相比，低SES者更有可能在疾病诊断后变得缺乏体力活动[720人中188人（26.1%） vs. 639人中47人（7.4%）；PR 3.59（95% CI 2.58-4.85）；OR 4.31（95% CI 3.02-6.14）]。在疾病诊断前没有进行体力活动的参与者中，与高SES者相比，低SES者更有可能在疾病诊断后持续缺乏活动[347人中的244人（70.3%） vs. 46人中的23人（50.0%）；PR 1.41（95% CI 1.05-1.99）；OR 2.28（95% CI 1.18-4.41）]；在疾病诊断前的吸烟者中，与高SES者相比，低SES者在疾病诊断后更容易持续吸烟[284人中的214人（75.4%） vs. 64人中的39人（60.9%）；PR 1.27（95% CI 1.03-1.59）；OR 2.08（95% CI 1.14-3.80）]。
图2. 慢病诊断前后，教育程度和收入水平各维度组合与体力活动、吸烟行为改变的关系（OR值和95% CI）
结论
在这项多队列研究中，低SES与NCD诊断后持续或开始缺乏体力活动以及持续吸烟有关。此结果表明，NCD诊断后行为改变方面的社会经济不平等亟待解决，并为针对性的干预措施提供了有价值的启示，决策者和卫生专业人员在设计和实施NCD二级预防计划时应优先考虑社会经济弱势群体。
英国医学科学院院士、英国伦敦大学学院Mika Kivimaki教授以及Michael Marmot爵士（未参与此项研究）在相关评论中指出：“通过加深对慢病患者健康行为社会差异的了解，该研究有助于规划干预措施，以按照社会经济梯度比例分配资源。研究结果表明，为了改善健康公平，需要为患有慢性病的社会弱势群体提供额外的支持帮助他们改变生活方式”END
团队介绍
浙江大学医学院公共卫生学院、浙江大学医学院第二附属医院徐小林研究员团队成员王丹洋和美国华盛顿大学健康指标与评估研究所（IHME）戴晓晨博士后研究员为该研究的共同第一作者，徐小林研究员为该研究的通讯作者。其他合作者来自澳大利亚昆士兰大学、墨尔本大学，英国帝国理工学院等。
参考文献
1.Dai X, Gakidou E, Lopez AD. Evolution of the global smoking epidemic over the past half century: strengthening the evidence base for policy action. Tob Control 2022; 31: 129–37.
2.World Health Organization. Global action plan for the prevention and control of noncommunicable diseases 2013-2020. Geneva: World Health Organization, 2013.
3.World Health Organization . WHO STEPS surveillance manual: the WHO STEPwise approach to chronic disease risk factor surveillance. Geneva: World Health Organization, 2005.
4.Kivimäki M, Marmot MG. Socioeconomic patterns in health behaviours after disease onset. Lancet Public Health. 2022 Aug;7(8):e648-e649.
*中文解读由作者提供，仅供参考，所有内容以英文原文为准。
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