社论 | 没有身体健康就没有精神健康

《柳叶刀-精神病学》（The Lancet Psychiatry）最新发表社论，提出了Gone Too Soon框架，采用路线图法，综合了所有参与研究的利益相关者的意见，确定了12项导致精神疾病患者过早死亡的首要风险因素和作用机制。研究强调了将共病纳入考量的重要性，包括酒精和药物滥用导致的疾病，其对导致精神障碍患者过早死亡的不健康身体状况有很大影响。点击文中图片或识别文中二维码，查看论文及更多内容。

目前，精神障碍被视作全球疾病负担的主要原因[1]之一，但为了理解精神障碍对个人和社会的全面影响，我们还必须探究其对早期死亡的影响。尽管统计数据始终表明，精神障碍患者和无精神障碍的人在寿命上有很大差异，但确定导致该差异的生物和社会原因仍是一项挑战。

在本期《柳叶刀-精神病学》（The Lancet Psychiatry）中，Rory O’Connor及其同事提出了Gone Too Soon[2]框架，这一框架由慈善机构MQ精神健康研究（MQ Mental Health Research）牵头，由学者、政策制定者、临床医生以及有现在和过往经验的专家们通过全球合作开发。采用路线图（road-mapping）法，综合了所有参与研究的利益相关者的意见，确定了12项导致精神疾病患者过早死亡的首要风险因素和作用机制。此外，研究还制定了几项具体的解决方案，精神健康界可以据此采取行动。作者强调了将共病纳入考量的重要性，包括那些酒精和药物滥用导致的疾病，它们对导致精神障碍患者过早死亡的不健康的身体状况有很大影响。

COVID-19大流行表明，在保持身体健康方面，精神障碍患者面临着不成比例的风险。一些研究表明，精神障碍患者不仅感染的风险增加，而且还面临着更严重的结局[3]，包括死亡。最初的政策限制了精神疾病患者接种COVID-19疫苗的机会[4]，而且疫苗对药物滥用者的有效性也受到了质疑[5]，进一步加剧了这种不平等。Caige Huang及其同事采用匹配病例对照研究设计，提供了可靠的证据，表明SARS-CoV-2 omicron变异株在香港传播期间，两种COVID-19疫苗对确诊药物滥用者具有预防感染和住院的有效性[6]。对包括加强针在内的多次接种BNT162b2和CoronaVac疫苗的数据进行分析后发现，COVID-19住院率显著降低，且存在清晰的剂量-反应关系。这些发现为政策制定者提供了重要的证据，以在今后的COVID-19疫苗加强针接种中，优先考虑药物滥用者。

导致精神疾病患者过早死亡的首要因素之一是阿片类药物的使用。阿片受体激动剂治疗（Opioid agonist treatment，OAT）是一种降低阿片类药物过量使用危害的非常有效的方法，但在许多国家仍然没有得到充分利用。在一项系统综述和Meta分析中[7]，Louisa Degenhardt及其同事比较了两种最常见的OAT——美沙酮和丁丙诺啡——在治疗维持和依从性方面的情况。重要的是，他们纳入了长期治疗和一些身心健康结局。虽然作者发现了积极的证据，即美沙酮比舌下含服丁丙诺啡的治疗效果更好，但关键的是在许多重要的临床结局上，关于最合适的OAT的比较性证据很不充分。

在全球范围内，Gone Too Soon框架强调需要为中低收入国家设计合适且具体的干预策略与资源，而并非简单地照搬高收入国家的做法。在Health Policy[8]期刊发表的一篇文章中，Gregory Farber及其同事详细介绍了，精神健康研究领域的全球资助者和出版商们为制定和实施一套通用的精神健康结局评价方法而做出的努力，这套方法（以及研究者选择使用的其他方法）将被纳入未来所有的精神健康研究。这项工作的目标是提高研究和报告的一致性，其长远目标是推动证据整合。实施一套通用的数据元素的主要挑战在于，确保这些方法在多种文化背景下都有类似的表现。Gone Too Soon框架由O'Connor及其同事提出，且得到了本期研究结果的支持，这一框架提示我们，虽然全球在降低感染和慢性非传染性疾病的死亡率和发病率方面的努力取得了巨大成功，但精神障碍相关的过早死亡率却几乎没有变化。对于许多身体上的共病，已经有了循证的治疗方法：现在的挑战是确保精神疾病患者能够获得这些治疗，无论他们身在何处。END

参考资料：

1. For more on global burden of mental disorders see Articles Lancet Psychiatry 2022; 9: 137–50

2. For more on the Gone Too Soon framework see Review page 452

3. For more on worse COVID-19 outcomes for those with mental illness see World Psychiatry 2021; 20: 124–130

4. For more on COVID-19 vaccine policies see Comment Lancet Psychiatry 2021; 8: 356–59

5. For more on breakthrough COVID-19 infections in vaccinated adults with substance use disorders see World Psychiatry 2022; 21: 124–32

6. For more on vaccine efficacy see Articles Lancet Psychiatry 2023; published online May 1. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(23)00111-6

7. For more on methadone versus buprenorphine for the treatment of opioid disorders see Articles page 386

8. For more on common measures for mental health research see Health Policy page 465

Copyright © 2023 Bruno Nascimento on Unsplash

*中文翻译仅供参考，一切以英文原文为准。

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