围产期抑郁症：一项被忽视的孕产妇健康问题
《柳叶刀》（The Lancet）发表的社论指出，围产期精神健康是一个被严重低估的影响孕产妇健康的决定性因素，而药物治疗只是解决围产期抑郁症问题的一个方面。不建议将药物作为大多数患者的一线治疗方法，最佳做法是考虑针对与围产期抑郁症发展相关的社会心理因素采取相应的策略。要在全球范围内实现有意义的变革，就必须在孕产妇健康议程中实施以围产期抑郁症的社会决定因素和早期干预为重点的战略。要做到这一点，就必须终结全球孕产妇健康领域对精神健康的忽视。识别文中二维码或点击文末阅读原文，查阅原文。
围产期抑郁症（Perinatal depression）是孕期和产后最常见的疾病之一，也是一项重大公共卫生挑战。美国食品药品监督管理局（FDA）于8月4日批准了首个用于治疗产后抑郁症的口服药祖拉诺酮（zuranolone），鉴于该领域的药物创新一直相对停滞，这是一个可喜的进展。然而，应对此应保持谨慎态度。围产期精神健康是一个被严重低估的影响孕产妇健康的决定性因素，而药物治疗只是解决围产期抑郁症问题的一个方面。
围产期抑郁症流行病学的准确数据至关重要。具体的疾病负担尚不清楚，估计全球患病率为13%至30%。一般来说，与高收入国家相比，围产期抑郁症在中低收入国家更为常见，但也存在明显差异。一项研究报告显示，英国的患病率为22%，而新西兰为11%；南非为39%，而坦桑尼亚为12%。同样地，用于测量围产期抑郁症患病率的工具也存在很大差异。（新生儿）产后（postnatal）、（母亲）产后（postpartum）和围产期（perinatal）这三个术语经常互换使用；但是，并不清楚是否包括始于孕期的抑郁症（占所有病例的一半）。定义产后抑郁症的时间间隔也不相同，通常为产后4周至1年。鉴于存在如此大的差异，需要提升测量方法的标准化。
尽管祖拉诺酮作为一种能在两周内迅速起效的口服药而备受推崇，但任何药物似乎都不可能大幅减轻围产期抑郁症的总体负担。不建议将药物作为大多数患者的一线治疗方法，最佳做法是考虑针对与围产期抑郁症发展相关的社会心理因素采取相应的策略。公认的风险因素包括：社会支持不足、获得孕产妇保健服务的障碍、亲密伴侣暴力、贫困和冲突。COVID-19大流行放大了许多此类因素。一项研究报告称，仅在英格兰，围产期抑郁症的患病率从2014年的10%增至2020年的24%。
围产期抑郁症的毁灭性结局是自杀。英国和美国的数据显示，自杀是围产期直接死亡的主要原因；然而，中低收入国家的数据很少。仍然存在很多关于围产期情绪低落和自杀念头的污名化，而且社会压力迫使人们将怀孕和做母亲视作一种完全快乐的经历，这导致了推迟求助和症状报告不足。围产期抑郁症除了对母亲造成有害影响外，还增加了儿童和家庭出现不良结局的风险。必须制定针对围产期精神健康的社会和系统决定因素的战略，更加重视早期干预。
改善孕产妇健康是可持续发展目标（SDGs）和《妇女、儿童和青少年健康全球战略》（Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents’ Health）的重点，但大部分关注都集中在身体健康上。世界卫生组织的孕产妇健康指标几乎没有提供围产期精神健康方面的数据，忽略了这一时期的相关不良事件。身体健康至关重要——出血、感染和子痫是孕产妇死亡的主要原因，但如果不关心她们的精神健康，会让母亲们感到失望。英国在建立围产期精神健康综合数据收集机制方面一直处于领先地位，并因此加大了对综合专科服务的投资。尽管在实施此类服务时存在很大障碍，如专科人员短缺，但采取利用非专科医生的其它策略已获得成功。将围产期精神健康纳入妇幼保健计划非常重要，同时要收集高质量数据，以指导具体情况下的服务。
围产期抑郁症不是个体问题，而是生物、社会和系统因素之间复杂的相互作用。尽管投资新疗法（如祖拉诺酮）令人鼓舞，但药物治疗并不能一劳永逸。要在全球范围内实现有意义的变革，就必须在孕产妇健康议程中实施以围产期抑郁症的社会决定因素和早期干预为重点的战略。要做到这一点，就必须终结全球孕产妇健康领域对精神健康的忽视。END
参考资料
[1] For more on the approval of zuranolone see
https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-oral-treatment-postpartum-depression
[2] For more on the global prevalence of perinatal depression see
Nature 2021; 11: 543
[3] For more on depressive symptoms in pregnancy see
https://www.postpartum.net/wp-content/uploads/2014/11/DSM-5-Summary-PSI.pdf
[4] For more on perinatal suicide see
JAMA Psychiatry 2021; 78: 171–76
题图 Copyright © 2023 Ariel Skelley/Getty Images
中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。
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