重大报告 | 到2050年，每年将有近1000万人死于脑卒中，且多发生在中低收入国家

《柳叶刀-神经病学》（The Lancet Neurology）联合世界卒中组织发布“减少全球脑卒中负担的实用性解决方案”重大报告。报告指出，如果不采取紧急措施，到2050年，全球死于脑卒中的人数预计将增加50%，达到每年970万人，所致经济损失可高达2.3万亿美元。作者的分析预测，脑卒中对健康和经济的影响在2020年至2050年间将不断扩大，尤其是对中低收入国家产生严重影响。识别文中二维码或点击文末“阅读原文”，查看更多内容。

• 《柳叶刀-神经病学》（The Lancet Neurology）联合世界卒中组织发布的重大报告预测了脑卒中未来的流行病学趋势和经济学影响，提出改善监测、预防、治疗与康复等四大支柱的循证建议。

• 流行病学分析预测，脑卒中死亡人数将从2020年的660万增至2050年的970万，且中低收入国家与高收入国家之间的差距将不断扩大。预计到2050年，91%的脑卒中死亡病例将发生在中低收入国家，而高收入国家仅占9%，2020年该比例在中低收入国家和高收入国家分别为86%和14%。

• 经济学分析表明，脑卒中的治疗和康复费用以及间接成本可能会增加一倍以上，2020年的支出为8910亿美元，而到2050年可高达2.3万亿美元。

• 根据本重大报告提出的实用性解决方案，脑卒中在很大程度上是可防可治的。

• 重大报告中的所有建议都有坚实的事实证据基础，执行和监管这些建议的实施，可大幅度降低全球脑卒中负担，从而控制其预期负担。

《柳叶刀-神经病学》（The Lancet Neurology）联合世界卒中组织发布“减少全球脑卒中负担的实用性解决方案”重大报告（Pragmatic solutions to reduce the global burden of stroke: a World Stroke Organization–Lancet Neurology Commission），报告指出，如果不采取紧急措施，到2050年，全球死于脑卒中的人数预计将增加50%，达到每年970万人，所致经济损失可高达2.3万亿美元。作者的分析预测，脑卒中对健康和经济的影响在2020年至2050年间将不断扩大，尤其是对中低收入国家产生严重影响。

基于对循证指南、近期研究以及与全球脑卒中专家深入访谈的综述，作者提出了实用性循证建议以减轻全球负担，包括改善脑卒中监测、预防、急性期治疗与康复的措施。

在过去30年间，全球脑卒中患者人数、死亡或残疾人数几乎翻了一番，其中绝大多数患者发生在中低收入国家，且这些国家脑卒中患病率的增长速度高于高收入国家。

如果按目前的趋势发展，世界卫生组织的一项主要可持续发展目标（SDGs）将无法实现。该可持续发展目标3.4期待，非传染性疾病（包括脑卒中）所致4100万过早死亡人数到2030年可减少三分之一[1]。虽然实现该目标需要在2023年至2030年期间新增1400亿美元支出，但预期经济效益将是成本的10倍。

重大报告联合主席、新西兰奥克兰理工大学教授Valery L. Feigin 教授指出：“脑卒中给世界人口造成了巨大的损失，每年导致数百万人死亡或永久性残疾，消耗数十亿美元。鉴于各个层面的不确定性，精确预测未来几十年脑卒中对健康和经济的影响充满挑战，但这些估计数据表明，如果不采取紧急、有效的行动，我们将在未来几年中面临持续加重的负担。”[2]

快速增长的疾病负担主要影响低收入与中等收入国家

在最新重大报告中，作者采用全球疾病负担（GBD）研究方法[3]，对2020年至2050年间高收入国家及中低收入国家的脑卒中负担按照全球疾病负担主要地区和年龄段进行了估计。考虑到大多数国家的人口增长和老龄化情况，作者的分析表明，全球每年死于脑卒中的人数将增加50%，从2020年的660万人增加至2050年的970万人。

预计中低收入国家的脑卒中死亡人数将从2020年的570万人急速增长至2050年的880万人，与高收入国家的差距将进一步扩大。相比之下，高收入国家的脑卒中死亡人数估计在2020年至2050年期间基本保持在约90万人。由此表明，中低收入国家在全球脑卒中死亡人数中所占的比例将从2020年的86%上升至2050年的91%。

世界卒中组织候任主席、本重大报告主要作者之一、《柳叶刀-区域健康（东南亚）》（The Lancet Regional Health – Southeast Asia）“东南亚脑卒中专辑”的主要作者Jeyaraj Pandian教授指出：“在2020年亚洲占全球脑卒中死亡人数的比例最大（61%，约410万人），预计到2050年，这一比例将上升至69%（约660万人）[4]。撒哈拉以南非洲国家每年死于脑卒中的人数虽然少于亚洲，但也将从2020年的6%（40.3万人）上升到2050年的8%（76.5万人）。我们必须仔细研究造成这一增长的原因，包括日益增长的未控制危险因素（尤其是高血压），以及这些地区缺乏脑卒中预防和诊治医疗服务。如果不采取紧急行动，东南亚、东亚以及大洋洲的脑卒中死亡人数可能会增加近200万，从2020年的310万增加到2050年的490万。”[2]

据预测，全球60岁以上人群的死亡率将下降36%（2020年每10万人中566人死亡，2050年降至每10万人中362人死亡）。60岁以下人群的死亡率下降率低于25%（2020年每10万人中13人死亡，2050年降至每10万人中10人死亡）。该重大报告作者表明，年轻人群的降幅较小，可能与这一年龄段人群的糖尿病和肥胖水平不断上升有关。

巨大的经济损失主要由亚洲和非洲承担

经济学预测显示，脑卒中的综合成本（包括直接成本和收入损失）将从2017年的每年8910亿美元上升到2050年的2.31万亿美元。据预测，这些经济方面的影响绝大部分将由亚洲和非洲承担。

预测显示，中等收入国家因脑卒中导致的直接成本和收入损失将大幅增加，高收入国家的直接成本也将增加。作者还预测低收入国家所面临的经济影响也会增加，但由于这些国家在全球人口和脑卒中病例中所占的总体比例较低，在全球脑卒中支出中所占的总体份额可能仍然较小。

循证建议将大大减小卒中的影响

为了确定脑卒中高质量监测、预防、急性期治疗与康复工作的主要障碍和促进因素，报告作者对来自6个高收入国家和6个中低收入国家的12位脑卒中专家进行了深入访谈和定性分析。

分析发现的主要障碍包括对脑卒中及其危险因素（包括高血压、糖尿病、高胆固醇、肥胖、不健康饮食、久坐不动的生活方式以及吸烟）的认识不足，以及对脑卒中危险因素、发作事件、诊治管理和结局预后的监测数据较为有限。主要的促进因素包括：完善的脑卒中组织与网络从而提高脑卒中诊治和研究的能力，以及规范的医疗服务以保证全民接受循证脑卒中诊治。

根据定性分析的结果，报告作者提出了12项循证建议，涉及脑卒中监测、预防、急性期治疗与康复。主要建议包括：

• 建立低成本监测系统，提供准确的流行病学数据，从而指导脑卒中预防和治疗。

• 通过全民使用移动与数字技术，例如使用视频及应用程序进行培训和科普，提高公众对健康生活方式及脑卒中疾病预防的认知力和行动力。

• 优先高效发展脑卒中急诊救治服务体系、救治能力建设、技能培训、提供合适设备、治疗和可负担药物，以及在国家和地区层面充足的资源分配。

• 根据地区具体情况调整循证建议，包括对社区医务工作者的培训、支持和监督，以协助开展脑卒中长期护理工作。

• 建立地方、国家和区域生态系统，让所有相关利益方参与进来，共同创建、共同实施和监督脑卒中监测、预防、急性期治疗和康复工作。

Feigin教授提出，“脑卒中预防和诊治建议的实施过程中最常见的问题之一是资金的缺乏。我们的报告建议世界各国政府对不健康产品（如盐、酒精、含糖饮料、反式脂肪）进行立法监管和征税。此类征税不仅能够减少这些产品的消费，从而减轻脑卒中及其他重要非传染性疾病的负担，而且还能增加财政收入，从而为脑卒中等重要疾病的预防项目和诊治服务提供资金，并且减少贫困和医疗服务不均衡的现象，改善人民的福祉。”[2]

重大报告联合主席、尼日利亚伊巴丹大学Mayowa O. Owolabi教授指出：“对循证措施进行投资以减轻全球脑卒中负担所带来的益处将远远超出健康方面本身。我们的许多建议不仅能带来与脑卒中相关的健康和经济效益，还能促进减少贫困和不平等现象，推动地方经济发展。”

他补充道：“联合国的每个会员国都在致力于实现可持续发展目标，但目前很少有国家能够如期实现可持续发展目标3.4。遵循本报告针对脑卒中监测、预防、急性期治疗和康复这四大支柱领域提出的实用性解决方案，脑卒中是可计算、可大幅预防、可治疗且可战胜的。报告中所有的建议都有坚实的事实证据基础，通过实施和监测这些建议，全球脑卒中负担将在当下十年内及以后大幅减轻。这不仅能够实现可持续发展目标3.4以及其他的关键可持续发展目标，还将改善全球数百万人现在以及2023年后的脑健康和整体福祉。” [2,5]

世界卒中组织主席、巴西南大河联邦大学Sheila Martins教授讲道：“全世界在脑卒中医疗服务方面存在的差距是灾难性的。我们需要在今天实现显著改善，而不是等到10年后。世界卒中组织成立了实施工作组以致力于在全球范围内支持并加快这些建议的实施，该工作组由脑卒中专家组成，为脑卒中预防和诊治工作献计献策，并为教育项目添砖加瓦。此外，全球卒中联盟会议在全球范围内轮流召开，促进脑卒中专家和决策者之间的交流讨论，为各国政府提供技术支持，制定国家脑卒中计划，将脑卒中诊治纳入全民健康覆盖计划。”[2]END

NOTES TO EDITORS

The Commission received funding from the World Stroke Organization, Bill and Melinda Gates Foundation, Health Research Council of New Zealand, and National Health & Medical Research Council of Australia and was supported by the National Institutes of Health (USA). It was conducted by researchers from the World Stroke Organization – Lancet Neurology Commission Stroke Collaboration Group. A full list of authors and their institutions is available in the report.

[1] https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/sdg-target-3_4-noncommunicable-diseases-and-mental-health 

[2] Quote direct from author and cannot be found in the text of the Article.

[3] Previous estimates of the burden of stroke, done by the Global Burden of Disease study (https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31694-5), forecasted health impacts until 2040. However, the Commission authors say effective long-term healthcare planning requires projections for at least the next three decades. 

[4] The Lancet Regional Health – Southeast Asia journal Series on stroke in Southeast Asia will be available via www.thelancet.com/series/Stroke-Southeast-Asia at 23:30 UK time on Monday 9 October. For embargoed access to the Series please contact The Lancet press office. 

[5] Owolabi MO, Leonardi M, Bassetti C, et al. Global synergistic actions to improve brain health for human development. Nat Rev Neurol 2023; 19: 371–83.

*中文翻译仅供参考，所有内容以新闻稿原文为准。

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