中国作者 | 社会经济地位、健康生活方式与早发型和迟发型痴呆的前瞻性关联研究

《柳叶刀-老龄健康》（The Lancet Healthy Longevity）近日发表华中科技大学刘刚教授团队的最新研究。研究结果表明，早发型和迟发型痴呆的危险因素存在较大差别，其中较低社会经济地位与早发型痴呆发生风险的增加显著相关，且这种关联在2型糖尿病患者中更为显著。此外，不健康生活方式只部分介导了社会经济地位对痴呆的影响。研究结果表明，预防痴呆发生除了促进健康生活方式，还需要采取其他措施改善影响健康的社会决定因素。识别二维码或点击文末“阅读原文”，阅读研究原文。

背景

痴呆已成为全球面临的重大公共卫生问题。2020年，全世界有5500多万人患有痴呆，预计到2050年将超过1亿[1,2]。因此，识别认知功能下降和痴呆的危险因素、实施有效的预防措施十分重要。然而，以往研究更多关注在迟发型痴呆（发病年龄≥65岁），对于早发型痴呆（发病年龄<65岁）危险因素的研究证据较少。

方法

该研究关注的社会经济地位通过教育程度、家庭收入及就业状况三个变量构建，利用潜类别分析（latent class analysis）分为低、中、高3组。采用Cox比例风险模型估计危险因素与早发型和迟发型痴呆的关联。

结果

这项研究分别纳入257,345名和294,133名参与者进行早发型痴呆和迟发型痴呆的研究。经过11.9-12.5年的随访，新发502例早发型痴呆和5,768例迟发型痴呆。

• 研究首先比较了早发型与迟发型痴呆的多种危险因素，包括年龄、性别、社会经济因素、生活方式、心理因素、基础疾病、环境和遗传因素，结果显示二者的危险因素存在显著差异。男性、听力障碍、肥胖、不健康生活方式、抑郁、2型糖尿病、较低社会经济地位，尤其是社会经济因素中受教育程度、家庭收入和工作情况等与早发型痴呆的关联关系更强。 

图1.多种危险因素与早发型和迟发型痴呆发生风险的关联关系

• 在校正了多种混杂因素后，低社会经济地位人群发生早发型痴呆的风险约是高社会经济地位人群的3.4倍。中介分析结果显示，生活方式在其中的中介作用仅占3.2%。结果提示，改善影响健康的社会决定因素对于降低早发型痴呆的发生具有重要作用。

• 尽管如此，保持健康生活方式对于预防早发型痴呆仍然有重要意义。在社会经济地位与生活方式的联合分析中，低社会经济地位合并0-1种健康生活方式的人群发生早发型痴呆的风险最高，其风险是高社会经济地位且有3-4种健康生活方式人群的5.4倍。

图2.健康生活方式评分与社会经济地位与早发型痴呆发生风险的联合作用

解释

早发型痴呆和迟发型痴呆危险因素或有不同。早发型痴呆和迟发型痴呆可能有不同的危险因素，社会经济地位和生活方式对早发型痴呆的影响更大，且在2型糖尿病患者中影响更显著。研究提示，个体层面应当遵循健康生活方式，降低早发型和迟发型痴呆的发生风险。此外，从国家和社会层面，还应当采取适当措施改善影响健康的社会决定因素，促进健康公平，以减轻痴呆的疾病负担。

《柳叶刀-老龄健康》同期发表来自意大利微量元素学会主席Vinceti教授的相关评论。Vinceti教授指出，该研究为进一步认识痴呆发病危险因素，尤其是早发型痴呆发病原因做出重要贡献。END

团队介绍：刘刚教授（通讯作者）为华中科技大学同济医学院公共卫生学院教授、博导，院长助理。主要从事慢性病流行病学及干预策略研究，获选国家海外高层次青年人才计划、湖北省百人计划和湖北省杰青。李睿、李如一（共同第一作者）为华中科技大学公共卫生学院在读博士生研究生。

项目资助：该研究得到国家重点研发计划、国家自然科学基金等资助。

参考文献：

[1] Alzheimer’s Disease International. Dementia statistics. 2023. https://www.alzint.org/about/dementia-facts-figures/dementia-statistics/ (accessed Oct 30, 2023).

[2] GBD 2019 Dementia Forecasting Collaborators. Estimation of the global prevalence of dementia in 2019 and forecasted prevalence in 2050: an analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Public Health 2022; 7: e105–25.

推荐阅读

点击阅读原文，查看论文原文