柳叶刀-精神病学 | 童年BMI、青春期抑郁和身体不满
《柳叶刀-精神病学》（The Lancet Psychiatry）近日发表童年身体质量指数（BMI）、青春期身体不满和抑郁症状之间的关联研究，结果显示，童年较高BMI或导致青春期抑郁症状风险增加。相关评论指出，研究为青春期抑郁的干预提供了空间，表明不应该仅仅把重点放在童年肥胖和体重管理上。识别二维码或点击文末“阅读原文”，阅读研究原文。
青春期抑郁症状是世界范围内备受关注的重大问题，因为其普遍存在且与自杀行为风险增加有关。[1]近期证据表明，过去十年抑郁症状的患病率呈上升趋势，令人堪忧，这呼吁社会采取有意义的措施以预防心理健康问题的不断恶化。[2]抑郁症相关的危险因素有很多，其中潜在可改变的危险因素包括童年不良经历、代谢危险因素和肥胖。[3]有趣的是，儿童青少年肥胖与抑郁症之间似乎存在显著的正向关联。[4]
为了探究二者之间的关系，Emma Blundell及其同事[5]探索了童年身体质量指数（BMI）、青春期身体不满和抑郁症状之间的关联，重点分析了身体不满在童年BMI和青春期抑郁症状之间的中介作用。该研究使用以人群为基础的具有全国代表性的英国千禧队列研究（Millennium Cohort Study，MCS）的三次调查数据，共纳入13,135名参与者。该研究在三个时间点评估了对应的三个指标：首先，在参与者7岁时客观评估其BMI。其次，在参与者11岁时询问一个对自己外表看法的问题，以评估青春期身体不满。最后，在参与者14岁时使用包含13个条目的简化情绪量表（Short Mood and Feelings Questionnaire）评估情感和认知方面的抑郁症状。由于样本量大，该研究作者在分析时控制了一些潜在的混杂因素，如社会经济地位和家庭因素。
正如预期和既往研究所示，Blundell及其同事发现，参与者7岁时的BMI与14岁时的抑郁症状有显著关联（BMI每增加1SD，回归系数估计值[coeff]为0.38，95%CI为0.25-0.50），7岁时的BMI与11岁时的身体不满显著相关（coeff 0.17，0.14-0.19），11岁时的身体不满与14岁时的抑郁症状显著相关（coeff 0.83，0.74-0.92）。最后，Blundell及其同事发现，参与者11岁时的身体不满在7岁时的BMI与14岁时的抑郁症状之间起显著中介作用（自然间接效应估计值为0.08，0.05-0.11），这表明童年较高BMI导致的青春期抑郁症状风险增加，部分可归因于11岁更高的身体不满。上述所有发现在女孩中均更明显，因此作者剖析了性别间身体成分（body composition）和社会审美标准的差异来解释在女孩中发现的更强效应。
这项可靠的研究揭示了青春期抑郁症状的一种潜在可改变的心理机制。重要的是，这项研究为青春期抑郁的干预提供了空间，表明不应该仅仅把重点放在童年肥胖和体重管理上，因为这些措施可能会带来污名。肥胖是一个复杂的过程，受多种因素的影响，包括久坐和不良饮食习惯等个人因素，以及社会经济地位和致肥胖环境等社区和环境因素。[6]Blundell及同事[5]的研究结果表明，从童年开始就注重培养积极的身体形象和身体满意度的干预措施，可能会降低抑郁症状患病风险，这尤其对女孩有效。这一发现非常重要，因为这提供了针对青春期阈下抑郁（subthreshold depression，SD）的有效干预措施。然而，尚不清楚12岁以下的儿童能否获益于这些干预措施。[7]
在考虑Blundell及其同事[5]的研究结果时，需要注意以下几点：首先，作者使用了未经验证的单一问题评估身体不满，该评估方法可能无法反映这个指标的完整性。其次，中介分析的效应值较小，原因可能是BMI和身体不满只是抑郁相关危险因素中的小部分，然而，这意味着将身体不满看作是青春期抑郁机制的干预措施可能不会产生临床相关结局。此外，U型关系（而非线性关系）可能会更好地解释这些变量之间的关系，这意味着无论是BMI较低和还是BMI较高，身体不满都在BMI和抑郁症状之间起中介作用。尽管如此，研究人员和临床医生仍应考虑该研究的发现[5]，以干预青少年的发展，促进其身心健康。未来的研究应探索更复杂的模型，将身体不满与其他认知、人格、人际与生物学等风险因素（如反刍思维[rumination]和父母批评）[8]结合起来，从而提供更具个性化的干预措施。END
参考文献：
1.Gili M Castellví P Vives M et al.Mental disorders as risk factors for suicidal behavior in young people: a meta-analysis and systematic review of longitudinal studies.
J Affect Disord. 2019; 245: 152-162
2.Shorey S Ng ED Wong CHJ
Global prevalence of depression and elevated depressive symptoms among adolescents: a systematic review and meta-analysis.
Br J Clin Psychol. 2022; 61: 287-305
3.Dragioti E Radua J Solmi M et al.
Global population attributable fraction of potentially modifiable risk factors for mental disorders: a meta-umbrella systematic review.
Mol Psychiatry. 2022; 27: 3510-3519
4.Rao WW Zong QQ Zhang JW et al.
Obesity increases the risk of depression in children and adolescents: results from a systematic review and meta-analysis.
J Affect Disord. 2020; 267: 78-85
5.Blundell E De Stavola B Kellock MD et al.
Longitudinal pathways between childhood BMI, body dissatisfaction, and adolescent depression.Lancet Psychiatry. 2023; 11: 47-55
6.Weihrauch-Blüher S Wiegand S
Risk factors and implications of childhood obesity.Curr Obes Rep. 2018; 7: 254-259
7.Cuijpers P Pineda BS Ng MY et al.
A meta-analytic review: psychological treatment of subthreshold depression in children and adolescents.
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2021; 60: 1072-1084
8.Michelini G Perlman G Tian Y et al.
Multiple domains of risk factors for first onset of depression in adolescent girls.J Affect Disord. 2021; 283: 20-29
*中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。
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