柳叶刀 | 活动受限和辅助器具使用的全球差异

大多数流行病学研究的重点是死亡率或临床事件，而与基本日常功能相关的活动受限及其后果方面的信息较少。《柳叶刀》（The Lancet）发表PURE研究分析，研究中活动受限筛查包含了关于行走、抓握、弯腰、看近、看远、说话、听力和辅助器具（步态、视力和听觉辅助器具）自我报告困难的问题。研究发现，全球女性活动受限率远高于男性，中低收入国家的活动受限率远高于高收入国家，但步态、视力和听觉辅助器具的使用率要低得多。相关评论指出，这项研究强调了世界不同地区在活动受限方面的显著差异，为进一步研究全球健康和残疾方面的差异，以及在全球范围内采取公共卫生干预措施提供了重要依据。识别文中二维码或点击文末“阅读原文”，查阅原文。

文章摘要

25个高收入、中等收入和低收入国家的活动受限、辅助器具的使用以及死亡率和临床事件：对PURE研究的分析

背景

大多数流行病学研究的重点是死亡率或临床事件，而与基本日常功能相关的活动受限（activity limitations）及其后果方面的信息较少。来自全球不同地区不同经济水平的多个国家关于活动受限及其与临床结果的关系的标准化数据非常少。本研究的目标是量化25个不同经济水平国家的活动受限和辅助器具（assistive devices）的使用情况，以及活动受限与不良结局之间的关系。

方法

这项分析从包含175,660名参与者的前瞻性城乡流行病学研究（Prospective Urban Rural Epidemiological study，PURE study）中获得了25个高收入、中等收入和低收入国家的个人数据。在PURE研究中，年龄在35-70岁之间、计划未来4年继续在现有住所居住的参与者受邀填写了一份关于活动受限的问卷。每3年通过电话或面谈的方式对参与者进行一次随访。活动受限筛查包含了关于行走、抓握、弯腰、看近、看远、说话、听力和辅助器具（步态、视力和听觉辅助器具）自我报告困难的问题。本研究估算了自我报告的活动受限和使用辅助器具的粗患病率，以及年龄和性别标准化的患病率。使用逻辑回归，根据教育和社会经济因素对患病率进行了调整，并根据年龄、性别和国家收入估算了活动受限和使用辅助器具的概率。使用Cox异质性模型（Cox frailty models）来评估每种活动受限与死亡率和临床事件（心血管疾病、心力衰竭、肺炎、跌倒和癌症）之间的关系。PURE研究已在ClinicalTrials.gov登记，编号为NCT03225586。

结论

从2001年1月12日到2019年5月6日，共有175,584人完成了活动受限问卷中的至少一个问题（平均年龄50.6岁[SD 9.8]；女性103,625[59%]）。在完成所有问题的参与者中，平均随访时间为10.7年（SD 4.4）。最常见的自我报告的活动受限是弯腰（23,921/175,515人[13.6%]）、看近（22,532/167,801人[13.4%]）和行走困难（22,805/175,554人[13.0%]）；年龄越大和性别为女性则活动受限的比例越高。除听力外，按年龄和性别标准化的所有活动受限的患病率在中低收入国家都是最高的。在对社会经济因素进行调整后，结果不变。在中低收入国家，步态、视力和听觉辅助器具的使用率最低，尤其是女性。与高收入国家相比，低收入国家看近受限的患病率高出四倍（6,257/37,926人[16.5%] vs 717/18,039人[4.0%]），看远受限的患病率高出五倍（4,003/37,923人[10,6%] vs 391/18,038人[2.2%]），但低收入国家的眼镜使用率只有高收入国家的一半。行走受限与死亡率最相关（调整后的危险比为1.32[95%CI 1.25-1.39]），也与其他临床事件最相关。此外，看远受限与死亡率、抓握受限与心血管疾病、弯腰受限与跌倒，以及说话受限与卒中之间也存在明显关联。

解释

全球女性活动受限率远高于男性，中低收入国家的活动受限率远高于高收入国家，但步态、视力和听觉辅助器具的使用率要低得多。需要制定战略，在全球范围内预防和减轻活动受限，尤其要重视低收入国家和女性群体。

相关评论

活动受限和辅助器具使用的全球差异

据估计，2023年全球约有16%的人口患有残疾。由于预期寿命延长和非传染性疾病增加，预计这一数字还会增长。[1]研究还表明，年轻群体的伤残损失寿命年正在不断增加。[2][3]一个人的健康经历是否被视为残疾受个人与社会间互动的影响。[4]世界卫生组织认为，感官和行动困难等活动受限（activity limitations）是残疾的三个方面之一，其他两方面为身体或精神损伤（bodily or mental impairment）和参与受阻（participation restrictions）。[5]Raed A Joundi及其同事[6]在《柳叶刀》（The Lancet）上发表了一项前瞻性队列研究，纳入了来自25个高收入、中等收入和低收入国家的175,584名参与者（年龄在35-70岁之间），为了解全球活动受限率和辅助器具使用情况的差异提供了重要依据。总体而言，超过33%的参与者报告至少有一项活动受限，18%的参与者报告至少有两项活动受限。此外，与高收入国家相比，中低收入国家活动受限的患病率明显更高，而辅助器具的使用率则较低。辅助器具可以大大提高有功能障碍或活动限制的人的独立性，减轻残疾带来的影响。本研究的重要优势是对高收入、中等收入和低收入国家使用辅助器具的情况进行了分析，发现了巨大的地区差异。研究的局限性包括缺乏有关所评估的损伤严重程度的信息，以及参与者是否将所报告的功能损伤视为残疾。

根据Joundi及其同事的研究[6]，随着年龄增长，所有活动受限的患病率逐渐增加，突出了在全球范围内采取干预措施促进健康老龄化的重要机遇。没有疾病或残疾并不是健康老龄化的必要条件。许多老年人尽管有一种或多种疾病，但仍能经历健康的老年生活。相反，实现健康老龄化的当务之急是注重发展和保持功能能力（functional ability），以促进老年人的独立性，让他们能够做自己喜欢的事情。功能能力是由内在能力（intrinsic capacity）决定的，包括个人的身体和心理能力、环境资源以及两者之间的相互作用。[7]活动受限对健康老龄化非常重要，因为它影响着与健康相关的生活质量[8]，并可能影响日常生活的独立性。为了更好地促进不同人群的内在能力和健康老龄化，关于世界各地的活动受限以及辅助器具的供给和使用情况的知识就显得至关重要。

与高收入地区相比，中低收入地区老年人口（年龄≥65岁）的增长速度更快。预计到2050年，全球约80%的老年人口将居住在中低收入地区。[9]Joundi及其同事的研究[6]结果显示，在中低收入地区活动受限的患病率较高，而辅助器具使用率较低，因此，旨在预防活动受限的干预措施，以及更好地获得辅助器具和辅助环境，可能会对中低收入地区的健康老龄化产生重大影响。也需要关注其他可能影响个人内在能力的致残原因，如影响认知功能或精神健康的原因。痴呆症严重影响认知功能，是造成70岁以上老年人残疾的第二大原因。预计到2030年，高收入国家的痴呆症发病率将增加50%，中低收入国家将增加80%。[10]此外，高达14%的老年人患有精神障碍，占老年人伤残损失寿命年的8.8%。[11]根据世界卫生组织的《精神卫生地图集》（Mental Health Atlas），全球在精神卫生服务方面存在巨大差距。例如，精神卫生医院床位的中位数从低收入国家的不足2张/10万人到高收入国家的超过25张/10万人不等。[12]Joundi及其同事的研究[6]强调了全球不同地区在活动受限方面的显著差异，为进一步研究全球健康和残疾方面的差异，以及在全球范围内采取公共卫生干预措施提供了重要依据。未来的研究还应包括残疾的其他方面，如认知或其他精神健康损害，以便更全面地了解残疾和健康老龄化的全球差异。END

参考资料

[1] WHO. Disability. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/disability-and-health (accessed May 12, 2024).

[2] Cambois E, Blachier A, Robine J-M. Aging and health in France: an unexpected expansion of disability in mid-adulthood over recent years. Eur J Public Health 2013; 23: 575–81.

[3] Beller J, Epping J. Disability trends in Europe by age-period-cohort analysis: increasing disability in younger cohorts. Disabil Health J 2021; 14: 100948.

[4] WHO. World report on disability. 2011. https://www.who.int/publications/i/item/9789241564182 (accessed May 12, 2024).

[5] Ustun TB, Kostanjesek N, Chatterji S, Rehm J, WHO. Measuring health and disability: manual for WHO Disability Assessment Schedule (WHODAS 2.0). 2010. https://www.who.int/publications/i/item/measuring-health-anddisability-manual-for-who-disability-assessment-schedule-(-whodas-2.0) (accessed May 12, 2024).

[6] Joundi RA, Hu B, Rangarajan S, et al. Activity limitations, use of assistive devices, and mortality and clinical events in 25 high-income, middle-income, and low-income countries: an analysis of the PURE study. Lancet 2024; published online July 25. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)01050-X.

[7] Beard JR, Officer A, De Carvalho IA, et al. The World report on ageing and health: a policy framework for healthy ageing. Lancet 2016; 387: 2145–54.

[8] Groessl EJ, Kaplan RM, Rejeski WJ, et al. Health-related quality of life in older adults at risk for disability. Am J Prev Med 2007; 33: 214–18.

[9] UN Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World population ageing 2017—highlights. 2017. https://www.un.org/development/desa/pd/sites/www.un.org.development.desa.pd/files/files/documents/2020/May/un_2017_worldpopulationageing_highlights_0.pdf (accessed May 12, 2024).

[10] Organisation for Economic Co-operation and Development. Addressing dementia: the OECD response. 2015. https://doi.org/10.1787/9789264231726-en (accessed May 12, 2024).

[11] GBD 2019 Mental Disorders Collaborators. Global, regional, and national burden of 12 mental disorders in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Psychiatry 2022; 9: 137–50.

[12] WHO. Mental Health Atlas 2020. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/345946/9789240036703-eng.pdf?sequence=1 (accessed May 12, 2024).

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

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