「流感不是感冒，就像老虎从来不是猫」

「天灾无法跟人匹敌，于是大家就认为，天灾并不现实，只是一场很快就会消失的噩梦。但噩梦并非总是会消失，而在接连不断的噩梦之中，消失的却是人......」

——加缪《鼠疫》

今天继续聊聊病毒。

到今天，正好是钟南山发出预警整一个月。

这一个月多么刻骨铭心。不仅仅是生活的停顿，还有上万个家庭生离死别、支离破碎。成批的企业不是已经倒闭，就是在倒闭的路上。

还没等2020年的中国宣布「全面小康」，就先倒在一只黑天鹅身上。

尽管整个社会损失惨重，以人类遭遇病毒袭击的历史来衡量，新冠病毒的破坏性还只能算温和。

一百年前（1918年），一场流感席卷全球，18亿人中，有5亿人受到感染，至少5000万人（另一种看法认为有1亿人）死于这场流行病。

死亡率至今令人胆寒，按照1亿人的死亡来计算，死亡率高达20%。

这场流行病的传播范围波及北极和太平洋诸岛。在那个医疗条件不甚发达的年代，北京曾有50%的人口相继感染，浙江绍兴仅官方记录就有10%的人口丧生，西非50万个孩子失去父母，伦敦的棺木一时间奇货可居。

这场流感就是1918年大流感，也被称为「西班牙流感」。

| 1918年大流感爆发时，每个城市的医院都人满为患。图片来源：Otis Historical Archives/National Museum of Health and Medicine

也许有人会纳闷：流感不是流行性感冒吗？一个小小的感冒能引起这么严重的灾难？

实际上，流感和感冒并不是一码事。

01 「流感不是感冒！就像老虎从来不是猫」

仅从字面意思上理解，这两类病毒似乎都是「感字辈」的。

但其实，感冒是由鼻病毒、腺病毒体引起的，传播性比较弱。比如说，鼻病毒只能通过鼻涕传播，只有当别人摸了你的鼻涕，又恰巧免疫力低下，才有可能被传染。

所以，感冒通常不会有聚集性，只有零零散散的几个人生病。

但流感病毒却不同，它由流感病毒引起，通常分为甲型、乙型、和丙型，我们常说的甲型H1N1、H7N9都属于流感。

流感病毒传播性较强，存在于病人的气管当中。当病人打喷嚏、咳嗽的时候，病毒就有可能扩散至空气中，通过飞沫传播。此外，甲型流感病毒不仅传播速度快，传播范围广，在传播过程中还有可能发生病毒变异。

相比较而言，感冒只是个小毛病，基本上都能够自愈，通常不会有严重的生命后果。

但流感则大不相同，身患流感可能会有发热、头痛、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲不振的症状，严重者甚至昏迷、抽搐，婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心力衰竭。

在CC讲坛第25期中，上海华山医院感染科主任张文宏医生在演讲中提到，别看名字相像，流感和感冒不是一回事：

「流感不是感冒！就像老虎从来不是猫。」

| 张文宏医生，现为复旦大学附属华山医院感染科主任、上海市医疗救治专家组组长。图片来源：CC讲坛。

在演讲中，张文宏医生还提到：

「流感的死亡率是9%，而SARS的死亡率只有10%，那你为什么对流感就不怕，对SARS就那么害怕呢？因为一无所知，所以恐惧，所以害怕SARS。」

张文宏医生将SARS与流感放在一个层面上去讲，可见流感的危害性。

那么，为什么国人会将流感和感冒当作一回事？对流感并不重视呢？

一个主要的原因在于，「流感」和「感冒」名字太过相似，且将「流感」理解为「流行性感冒」，似乎流感只是比感冒的传播性大一些而已。

这真是翻译的错。

在英文中，「cold」表示我们所谓的「感冒」，而「influenza」或「flu」表示我们所说的「流感」。

这两个病的外文名完全不同。

也就是说，现代医学发展过程中，西医完全没觉得这两种病有所相似，命名也就有所不同。

另一方面，正如张文宏医生所说，由于我们现在对流感病毒有所了解，加上流感疫苗和特效药都已经研制出来，这让公众对流感的警惕性有所放松。

在这样的前提下，我们就很难想象流感的危险。

| 新型冠状病毒与其他流行病传播率与致死率的情况，西班牙流感也即1918年的大流感。图片翻译自《纽约时报》。

就拿这半个多世纪以来，人类所遭遇的几次全球流行病来看，因为流感死亡的人数，出乎我们的意料。

1957年，H2N2流感，带走了100万人的生命；

1968年，H3N2流感，造成100万人的死亡；

而2009年，H1N1流感，根据世界卫生组织的报道，有大约10.5万至39.5万人死于这场流行病。

| 2009年流感在全球范围造成的死亡人数。图片来源：世界卫生组织。

而在100年前，当人们还不曾了解流感病毒的时候，毫不设防的人们经受了前所未有的灾难。

故事还要从美军的堪萨斯州莱利堡军营说起。

02 一百年前的浩劫

1918年3月4日，堪萨斯州莱利堡军营士兵列兵阿尔伯特·吉特切尔（Albert gitchell）来到医院，测得体温39.4度，并且伴有头痛、发冷的症状。

当时的护士以为他患有感冒，却不知道一种前所未见的病毒已经扩散开来。

当天下午，有不少人因为相似症状走进医院。这一年3月11日，莱利堡军营已经有107人感染。

人们陆陆续续意识到了危机。

在之后的三周内，患病人数一度增加到1000多人，而这只是记录在册的，还有大量病人来不及治疗就去世或是自愈了。

| 莱利堡军营位于美国中部，是美国第二大的军事训练基地，收纳着来自美国各地的新兵。

医院主管施莱纳上校意识到事情不同寻常，但是他的警觉并没能引起当局的注意。毕竟当时正值一战，欧洲大陆每天都有成千上万的人在炮火中死去，谁会注意几十个因为感冒而丧生的士兵。

可是在美军36个的训练营当中，全国各地的士兵汇聚于此，拥挤的环境、迅速的人口流动、恶劣的饮食和匮乏的医护条件让这里成为病毒的培养皿。

于是，24个营地在3月20日都出现了大面积感染现象。而美军慷慨的休假机制让各地的新兵在城市间流动，病毒随着载体们流向了整个美国大陆。

1918年4月底，50个大城市中的30个都发现了流感病例，患者呈现几何级别上涨。

受难的不仅是美国，8.4万美国士兵在3月份被送往法国。到了4月份，这个数字上涨到了11.8万。协约国以为，美国士兵的登陆送来的是胜利，但他们绝没想到还有致命的流感病毒。

| 法国港口城市布雷斯特是当时美军抵达的第一个港口，也是流感病毒的集散地。图片来源：英国纪录片《杀死了5000万人的大流感》。

病毒在战壕里逐渐显现。驻扎在塞尔维亚的亚历山大.拉多萨夫杰维克博士在日记中写道：

「4月初，一种突如其来的疾病开始在军营里猛烈扩散，2天内150个士兵就病倒了，95人的症状都是高热，头痛，周身疼痛，不断出汗和咳嗽。……到了5月，整个岛上几乎所有的军队都发现了类似的病患，并且平民间也发现了传染情况，同时死亡率也不断提高。」

5月底，欧洲的许多平民都陆续病倒，工厂开始因为工人的缺勤而无法保证生产，农场也开始荒芜，就连西班牙国王阿方索十三世也感染了流感。

此时的西班牙作为中立国，没有参战国的许多顾虑，率先将疫情报道出来。所以，1918年大流感也被称为「西班牙流感」。这个命名绝不是因为疫情起源于西班牙，而是西班牙对信息的坦诚。

疾病来势汹汹，许多人已经意识到，这可能是某种烈性传染病，医生们也纷纷提出应对措施。英国曼彻斯特的医生詹姆斯·尼文就提出隔离措施，关闭学校、教堂等人流密集的场所，但是他的建议没有获得当局的许可。

因为第一次世界大战的缘故，参战国为保证士气，拒绝将疫情公之于众，更不要说采取隔离或是其他防疫措施。

可惜，疫情却没有应战争而停止，到了6月中旬，仅曼彻斯特感染人数超过10万。

这只是当时的第一波感染高峰。

1918年的夏天，虽然有许多人感染流感，但是死亡率还不算太高。流感病毒还没显现出其应有的威力。在当年8月，病毒逐渐消声灭迹。到了8月10日，英国指挥部宣布，流感已经在大不列颠的土地上消失了。

然而，可怜的尼文医生在疫情结束后，在1925年因为心理压力过大而饮弹自尽。

| 每当灾难来临，总有一些人令我们唏嘘感慨、铭记于心，尼文医生就是其中之一。图片来源：英国纪录片《杀死了5000万人的大流感》。

03 令世界震惊的流感病毒

1918年夏末，随着病毒传播的衰退，战争愈演愈烈。欧洲港口的吞吐量越来越多，8月份美军前往欧洲战场多达30万人。

来自全球的人类物种在欧洲汇集，似乎已经忘记了病毒在人口聚集地的威力。为了战争的胜利，没人记得防疫与卫生，也没人记得人类刚刚与其他物种打了一场极其惨烈的遭遇战。

在天气刚刚转凉的9月，在英法联军的「百日攻势」下，德军节节败退。

但没有人是胜利者，因为流感病毒卷土重来。首先是美国，之后是英国、法国，再之后就是整个西欧乃至中东，死亡人数数不胜数。在塞拉利昂不过一个月就损失了3%人口。

事后，经过美国卫生部门的统计，美国在第二波流感中9月份死亡人数达到10万，而10月份又翻了一番。仅在10月22日一天，纽约的病患死亡数量就有5222人。

据德国当局统计，德国法兰克福的死亡率到达了27%。西班牙在10月到11月的报纸全部都是密密麻麻的讣告。而且不仅是在欧洲和美洲，关岛损失了4%的人口，斐济的14%人口丧生，孟买当地记录「死亡人数之多，闻所未闻。」加拿大北部的爱斯基摩，不少村庄因为病毒而灭绝。

| 1900-1960年美国人均寿命的变化，1918年的疫情对人口寿命影响巨大。

在第二轮病毒清洗之后，流感病毒还有过第三轮的侵袭，一直到1920年春天才结束。

短短两年时间，死亡人数几倍于第一次世界大战。美国的文学家玛丽·麦卡锡（Mary Therese McCarthy）写道：

「似乎一夜之间，所有的小孩都长大了，大家都意识到自己有个新身份，孤儿！」

| 玛丽·麦卡锡是美国当代文学界声誉很高的女性作家，在1919年，也就是她六岁的时候，因为疫情而失去双亲，变成孤儿。图片来源：《纽约时报》。

如今，我们再回忆这场病毒带来的灾难，几乎是一场噩梦。

然而，流感病毒并没有远离我们，据世界卫生组织统计，现在每年的季节性流感还会导致300万到500万人严重感染，29万到65万人丧生。

此外，由美国卫生组织统计，5岁以下的儿童感染率非常高，因流感而丧生的5岁以下儿童有99%都来自发展中国家。

即使是现在的医疗技术有所发展，我们还是不能对流感的危害掉以轻心。

试想，如果现在爆发一场全球性流感，就算医护人员能救治99.9%的病人，但剩下的0.1%也是几十万活生生的生命，是我们所不能承受的。

对1918年大流感的病毒重组，直到2005年才全部完成。美国疾控中心（CDC）发布的文章《最为致命的流感：1918年流感病毒发现与重组的故事》（The Deadliest Flu: The Complete Story of the Discovery and Reconstruction of the 1918 Pandemic Virus）中提到，1918年的流感病毒非常特殊、罕见。

「没有一种已知的人类流感病毒具有如此之高的毒性。1918年的流感病毒很特异，它是大自然、演化以及人类与动物密切接触所产生的独特的致命病毒。」

（No other human influenza viruses tested were as exceptionally virulent. In that way, the 1918 virus was special – a uniquely deadly product of nature, evolution and the intermingling of people and animals. ）

换句话说，我们人类的未来，仍然有可能再次面临1918年的流感病毒——来自大自然的，人类短时期内将束手无策的病毒。

但我们既不必过于恐慌，也不必盲目自信。

在2019-nCoV疫情的冲击之下，我们也许就会像加缪在《鼠疫》中所说的那样：

「从这时起，人们开始害怕，同时也开始思考。」■

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