发动举报“蚂蚁搬家”骗保行为，万亿医保基金保卫战启动
医保资金作为老百姓“救命钱”，显然不能允许被人骗走，因为骗取医保不仅损害了参保人利益，也会影响医保基金安全。然而在现实中，从药店到定点医院，骗取医保资金呈现多发高发态势。
新华社消息，12月15日，国家医疗保障局发布《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》。办法明确了涉及定点医疗机构及其工作人员、定点零售药店及其工作人员、参保人员、医疗保障经办机构工作人员等的欺诈骗保行为。统筹地区医疗保障部门可按查实欺诈骗保金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励，最高额度不超过10万元。
一、公布了举报方式和举报处理流程
办法指出，国家医保局、省市区及统筹地区医疗保障部门应向社会公布本级举报电话。同时扩充网站、邮件、电子邮箱、APP等举报渠道，方便举报人举报。国家医疗保障局专项行动举报投诉电话：010-89061396、010-89061397。同时，还可以微信举报，国家医疗保障局微信平台举报通道已正式开通。
医疗保障部门对符合受理范围的举报案件，应在接到举报后15个工作日内提出是否立案调查的意见。对属于受理范围的举报案件，医疗保障部门应自受理之日起30个工作日内办理完毕。举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合，对符合条件的举报人予以奖励，最高额度不超过10万元，举报奖励资金，原则上应采用非现金方式支付。
此次出台制度重奖举报骗取医保，可以说就是要发起一场堵住骗取医保“蚂蚁搬家”的全民战争。医保领域通过建立举报违规问题的手段，可以广泛调动各种社会力量（医保监管监督经办人员除外）来举报，让骗保机构和个人防不胜防。二是可以鼓励“深喉”举报骗保行为。对于某些医院（或药店）、中间人和医保机构“内鬼”结成隐秘的利益同盟，在重奖举报的情况下，这种利益同盟有可能被瓦解。这对骗保机构和个人会形成震慑，因为“叛徒”难防。
二、以下16种情形属于骗保行为
根据《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，
涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为主要包括：虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；为参保人员提供虚假发票的；将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的；为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；挂名住院的；串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的。
涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为包括：盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；为参保人员虚开发票、提供虚假发票的。
涉及参保人员的欺诈骗保行为包括：伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的；将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的。
涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为包括：为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇手续的；违反规定支付医疗保障费用的；涉及经办机构工作人员的其他欺诈骗保行为。
三、三万多家医院药房被查出，一场全国性医疗骗保严打正在进行
“参保人员和医院药店联合串通，往往是蚂蚁搬家、团伙作案，隐蔽性较强，固定证据较为困难。”国家医保局把这种每一例患者的骗保金额都不大、但分散性极强的骗保行为，形容为“蚂蚁搬家”。
都来分一杯、都来咬一口，千里之提溃于蚁穴。根据财政部数据，仅2017年全国财政医疗卫生支出预算就超1.4万亿元。如何确保医保基金这一群众救命钱的安全，防止有病的得不到充分保障资金救治，医保资金成了“唐僧肉”，成了摆在2018年刚刚成立的国家医保局面前的一大挑战。
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在医保定点医疗机构和药房、药贩子的合谋之下，“挂床住院”“倒药”“医保套现”成了一些退休老人的“再就业”，医院利用“挂床住院”、虚构处方等方式骗保。2018年11月，一出“病房空城计”的荒诞场景被央视曝光，沈阳骗保案浮出水面。骗保案的查处背后，是国家医保局组建以来的第一个专项行动，也是医保制度建立以来第一次专门打击欺诈骗保行为的全国性专项行动。
一场打击欺诈骗取医疗保障基金的专项行动，正在全国各地铺开。国家医保局已披露的数据，从2018年9月专项行动开展以来，至11月底，有三万多家医院药店受到查处，追回医保基金五亿多元。
从11月21日发布打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动举报投诉电话，开通了微信举报平台，到29日召开的打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”工作部署会，国家医保局在一周内，收到各地电话举报1080例，微信公众号留言举报54例，信件举报16例。
国家医保局透露，其中有效举报共计228例，包括160例反映医疗机构诱导参保人员就医，涉及问题包括科室承包、非本人医保卡就医、医媒拉客、虚报费用等；35例反映定点零售药店串换药品、刷医保卡可换取其他生活用品等；17例反映基层医疗机构存在扣卡盗刷等行为。
国家医保局局长胡静林在沈阳督导查处工作时指出，“医保基金是亿万参保人员的救命钱。”想打好维护“救命钱”安全的保卫战，恐怕还需要技术、监管、宣教、严惩等多管齐下才能达成。
（本文综合新华社、搜狐、新浪、南方周末等）
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