中医要念对整体观念经

中医的精髓是整体观念、辨证论治、四诊合参。其中，整体观念是指导思想，教导医生不能如同瞎子摸象般地“头痛医头，脚痛医脚”，治疗疾病须辨证论治。但如今，中医强调的“整体观念”似乎已经变了味，甚至在某种程度上阻碍了中医药事业的发展。

整体观念要求医生在诊治每一位患者时，不能只根据看到的局部临床表现就盲目施治，而应该充分考虑引起这些临床表现的根本原因及持续变化的后果。《金匮要略》从整体观念出发，根据正与邪、人体内部各脏腑间的相互关系，提出“五脏元真通畅，人即安和”的证治思想；“见肝之病，知肝传脾”则告诫医生应“透过现象看本质”，考虑疾病的进一步演变过程，及时进行干预。

中医到底要不要分科

现今的一些中医在强调“整体观念”时，似乎念歪了经。

前些年，中医类别医师的执业范围统一注册为“中医”，不再具体分内、外、妇、儿等二级专业。从法理上来说没有问题，但结果成了凡是中医类别的医生，可以不分专业地诊治患者，内、外、妇、儿、骨伤的患者都可以。因此，若想在医院推进二级亚专科管理，困难就更大了。

从医院专科化管理角度，医院管理者希望设置独立的内科、外科、妇科、儿科等二级学科，内科下面再成立肺病科、脾胃病科、脑病科、肾病科、心脏病科等三级学科。为了让专科患者能相对集中地在一个病区诊治，我们提出专病专治、不允许跨专科收治患者。结果医院职工告诉我，这种做法违反了相关部门的有关规定，他们注册的是“中医”，只要是用中医的手段，对患者诊治的范围不应受到医院行政指令的限制。

按照此逻辑，一所中医院无论开放多少个病区，每一个病区都可以收治任何病种的患者。也就是说，十个或者更多的病区里有可能住着脾胃病患者，也有可能住着妇科病患者，当然还有儿科病患者……每个病区里即使诊断相同的患者，治疗方案又各不相同，甚至是大相径庭，因为中医强调个体化治疗。

由于特定的历史条件，中医诊治疾病不分专业，古代很多名医也都是全科医生。但随着时代发展和疾病谱变化，对中医药学的发展也提出了新的要求，中医医生要跟上时代的步伐，必须掌握过硬的中医和西医本领。

笔者认为，医生是一个需要终身学习的职业，但精力毕竟有限，要想在某一领域深入发展，不妨分专业诊治疾病。尤其是对于一家规模不算大的中医院，单个病区收治某方面疾病的患者要想达到足够的样本量，往往需要很长时间，导致医生无法对同类患者的治疗结果及时进行研究、比较，进而也无法总结出最有效的治疗方案。同时，中医的“门户之见”又使得他们对治疗方案互不信服，因而很难得出标准化的治疗措施。每当有人提出中医也应该有类似西医“临床路径”一样的治疗标准时，还常常遭到一些中医“捍卫者”的围攻。

整体观不是中医专利

其实，现代医学何尝不强调整体观念呢？简单地说，一名需要手术治疗的肝癌患者，在手术前，主刀医生必定要对其进行全面检查，考量他的心、肺、肾等重要脏器能否承受住这个重大的手术；看他的血浆蛋白水平、血小板数量与功能及凝血时间等指标能否在术后正常恢复，而绝不是单纯只管手术过程。同样，西医医生在诊治一名高血压病患者时，决不会只以降压为目的，单纯靠药物来控制患者的血压水平，而一定会排除患者是否有慢性肾病、肾动脉狭窄、内分泌系统疾病（如肾上腺肿瘤或甲状腺功能亢进）等导致血压增高的情况。在遇到一名胃溃疡患者时，医生也必然会考虑患者有没有慢性肝病、呼吸功能衰竭、脑部损伤、烧伤或服药史等，绝不是看到“溃疡”就一概用上抑酸、保护胃黏膜等治疗。

所以，笔者认为，整体观念是医生诊治患者时应有的一种思维方式，而不应成为中医不分专业的理由，更不是中医有别于西医的特征。只有头脑中始终装着整体观念，才有可能成为一名优秀的医生。中医如此，西医也如此！(本文出自健康报，作者系浙江省湖州市中医院院长顾掌生)

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