中药临方炮制为何难开展

中药饮片临方炮制技术一直是中医药界引以为自豪的特色技术，同时也是中医“辨证论治”精准用药的直观体现。然而，近年来，随着市场经济的迅速发展，中医药行业某些配套政策未能及时跟进，能继续坚持和发展中药饮片临方炮制技术的医疗机构越来越少，造成这一“独门绝技”日渐式微。

中药饮片临方炮制，是中医师根据患者病情需要，临时要求对原有的中药饮片进行特殊加工，如炒黄、炒焦、炒炭、打碎、打粉等，或添加黄酒、醋、蜂蜜等辅料进行加工炮制，以达到更加符合病情需要的目的。几千年来，中药饮片临方炮制技术一直薪火传承，既为患者治疗提供了最佳用药方案，同时也推动了中医药学不断发展进步。

笔者认为，中药饮片临方炮制技术逐渐萎缩有如下原因。

首先，中药饮片临方炮制收费和补偿机制未能跟上。一直以来，由于缺乏中药饮片临方炮制收费依据和标准，绝大多数医院中药房开展中药饮片临方炮制工作都是不收费的，相当于免费服务。但在市场经济下，中药饮片临方炮制虽然做到了疗效最大化，但费时、费工、费力，又没有经济收益，这就造成了中药饮片临方炮制工作举步维艰，难以为继。

其次，“医药分家”现象导致中医师不重视中药饮片临方炮制。过去医药不分家，中医师对于处方用药极为讲究，所用中药饮片力求最大程度符合病情需要，因此中药饮片临方炮制必不可少。随着“医药分家”的发展，年轻中医师只专临床工作，对中药知识日渐陌生，对中药炮制更加不求甚解。因为不了解中药炮制的必要性，临床处方用药也不再提出临方炮制需求。没了需求，临方炮制业务更加难以开展了。相应地，中药疗效也就日渐降低了。

再次，掌握中药饮片炮制技术的“老药工”等技术人才越来越少。由于中药饮片炮制加工技术“脏、苦、累”，又得不到合理报酬待遇，年轻人愿意从事这一行工作的越来越少，造成许多中药炮制技术日渐没落甚至消失。相应地，由于缺乏年轻高素质新鲜血液的补充加入，利用现代化高新技术进行炮制技术变革创新能力低下，造成中药饮片炮制技术发展缓慢。随着精通中药炮制技术的“老药工”们日渐衰老离去，能够传承、发扬中药炮制技术特色的年轻一代中药炮制技术人员迟迟不能涌现，造成中药炮制技术日渐趋于没落。

发展中药饮片临方炮制技术，提升中医药“辨证论治”功能、发挥精准用药特色，建议从以下方面着手。

一是中医药主管部门会同价格主管部门尽快制定中药饮片临方炮制加工技术的收费依据和收费标准。各省区市要根据不同地区的经济发展水平，合理地制定本地区中药临方炮制收费标准。各医疗机构要根据患者病情需要，充分发挥临方炮制的作用，努力将中药饮片疗效发挥到最大程度。

二是中医院校、医疗机构要举办针对中医专业学生和在职中医师使用临方炮制中药饮片的课程和专门培训。通过讲解中药饮片临方炮制技术的必要性、可行性，加深中医临床专业学生和中医师对中药饮片临方炮制的认识，促进中医师根据患者病情需要合理使用最佳中药临方炮制饮片，从而发挥最大疗效。

三是要积极加强中药饮片炮制技术的传承和创新工作。中医药主管部门及中药行业协会要加强中药饮片炮制技术的发掘、整理、传承以及创新应用工作。通过培养专业中药炮制技术人员、举办多层次中药饮片炮制技术培训班、积极开展中药饮片炮制传承创新研究工作，力争将全国各地拥有的优秀中药特色炮制技术传承下来，广泛应用起来。（本文出自中国中医药报，作者系海南省妇女儿童医学中心 程华尧）

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