福建省中医药管理局刘雪松副局长：让中医药在健康扶贫中发挥优势作用
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消除贫困实现共同富裕，是社会主义的本质要求，是中国共产党人的伟大使命。党的十八大以来，党中央创新扶贫思路举措和体制机制，颁布《中共中央 国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》，全面打响脱贫攻坚战。国家卫生健康委、国家中医药管理局等部门全面贯彻党中央、国务院关于脱贫攻坚的决策部署，制定了《健康扶贫三年攻坚行动实施方案》《中药材产业扶贫行动计划（2017—2020年）》《关于加强三级中医医院对口帮扶贫困县县级中医医院工作方案的通知》等一系列文件，凝聚多方力量推进精准扶贫、精准脱贫，取得了重要进展。
健康扶贫工作中存在的不足
但也不可否认，在健康扶贫的实践中，仍然存在一些不足，在许多领域还有潜力可挖。
重医疗医护，轻自我预防。要尽快完成贫困人口大病、慢性病的精准救治，重点传染病、地方病综合防控，及时、快速开展治疗十分必要。但预防工作也需要同步开始。目前由于慢性重大疾病的防治体系不够完善，导致国内心脑血管病、糖尿病等重大疾病近10年来发病率及死亡率仍呈直线上升趋势。若不加以控制，将成为我国社会和家庭的重大负担，严重影响脱贫攻坚战的胜利。
重院内治疗，轻院外养护。重院内治疗，轻院外养护的现象，是普遍存在的，对于贫困群众，由于经济困难，也由于认知不足的原因，这种现象只会更加普遍。不重视院外养护，就不利于彻底康复，劳动能力难以恢复，无助于真正脱贫，甚至可能再次因病返贫。
重外转诊治，轻本地就医。数据显示，我国80%的医疗资源集中在大城市，而其中30%的医疗资源又分布在大医院。贫困人口所在地区，医疗服务能力相对较弱，健康扶贫中贫困人口的外转诊治也是一个必然选择。目前多数贫困人口建档立卡户的救治主要在县级医院实施，但由于人们心中对大医院的迷信，也因为医保付费制度设计等原因，贫困人口对本地县级医院、乡镇卫生院，对社区卫生服务中心并不信任，转院诊治的要求仍然十分强烈。
重医疗救助，轻协同拓展。实施健康扶贫中，对于贫困人口首先是大病救治、传染病地方病的防控。除了已经失去自理能力的老年人、残疾人、重大病患，不能靠自己脱贫，需要政府兜底，需要财政拨款、社会救助，把病人所在的家庭解脱出来，直至这些患者离世。在这个过程中，应该力争让建档立卡的贫困户参与到健康扶贫的伟大工程中来，而不是被动地接受救济。
实施健康扶贫的工作对象主要是贫困地区，重点任务是贫困人口大病和慢性病精准救治，贫困地区重点传染病、地方病综合防控，贫困地区妇幼健康和健康促进，针对贫困地区主要健康问题制定实施健康教育计划等。实施健康扶贫的路径是坚持“预防为主”方针，抓好“精神脱贫”工作，深度开展健康知识传播，引导群众树立正确的健康观念，倡导科学文明的生活方式，有效遏制因病致贫、因病返贫增量，促进贫困地区稳步脱贫。针对实施健康扶贫的工作内容，分析当前健康扶贫中的一些倾向，认为可以为健康扶贫提供中医药的解决方案。
中医药在健康扶贫中的五大作用
中医药不仅是中国独特的卫生资源，也是潜力巨大的经济资源、具有原创优势的科技资源、优秀的文化资源和重要的生态资源，考察分析中医药的五大资源，并结合对某县的调研，中医药在健康扶贫行动中可以发挥优势作用，至少表现在以下五个方面。
治疗作用
据了解，在实施健康扶贫中，中医药的治疗作用发挥得不够。在大病救治疾病治疗中，在传染病、地方病的防控中，使用中医药的比例不大。如受调研县2018年的建档立卡户共有6151户，医保资金共支出5642万元，其中使用中医药疗法的支出896万元，仅占15.88%，占比较低，使用中医药的潜力还可以大力挖掘。其实，中医药在疑难杂症及慢病的的治疗作用已经得到业内外的认可，中医的整体性、多靶点、多层次的作用和调节，对慢性复杂疾病显示出越来越重要而独特的价值，该县2018年的建档立卡户中，慢性病有1976例，采用中医药治疗1084例，占54.86%，表明推广中医药治疗慢性病很有现实意义。对于重症病例，中医药的早期全程参与、中西医结合的办法，也可以有效减少发生率和死亡率。另外中医药同样对一些传染病、地方病的防控作用也有特效，如对重症急性呼吸综合征（SARS）、带有高致病性病毒H5N1的禽流行性感冒等，都已有成功的解决方案。但由于医生的选择，患者的观念，以及医保支付制度设计等原因，往往都只把中医药疗法当作备选疗法或者辅助疗法。
实践已证明，中医药在重大疾病治疗中可以发挥优势作用、协同作用，比如在肿瘤疾病的治疗中，中医药可以利用独特优势发挥协同作用。首先中医药可与手术协同，术前给予患者积极的中医药治疗扶正抗邪，可改善机体的状况，有利于手术顺利进行；术后给予中药扶正补虚，增强免疫力，促进康复，减少复发与转移。其次中药可与放化疗协同，放化疗周期长，损伤大，副作用多，部分体弱患者无法持续放化疗治疗。中药可以提前激发患者的机能，为机体内环境剧变做好准备。同步开展中医药治疗可维护患者自身的抗癌能力和内环境的稳定，有效减轻和改善副作用，促进康复。再次是对于中晚期患者的治疗，这一时期通过中药提高患者的免疫力，配合其他中医药治疗技术，可以提高患者的生存质量，延长生存期。
治未病作用
在实施健康扶贫中，中医药的治未病作用意义重大。
首先是实施“未病先防”。在贫困人口中，倡导以中医药健康文化为核心内容的生活方式，对高风险人群尽早采取中医药的防治措施。早期预防成本低、效果好，晚期发病危害大、诊治费用大，社会家庭成本高。应加强生活环境卫生管理、除灭疾病源等，通过增强正气、调养精神、健身锻炼、调节生活、营养调配、忌食或少食不利于治疗与康复的饮食，中草药等调理，防止病邪的侵入。
其次是力求“已病防变”。在贫困人口经过治疗后的康复中发挥中医药的作用。如肿瘤病人在术后调养期应建立以中医药为核心内容的解决方案，包括形体运动、中药调治、饮食调理、精神摄养、物理疗法和环境疗养等6大类康复措施，在实际中灵活运用。
再次是要重视“病愈防复”。对于经过治疗已经康复的贫困人口，要重视“病愈防复”。贫困人口病人的体质可能比一般人更加虚弱，更要注意预防复发。
实施健康扶贫是个伟大工程，在此过程中，要彰显社会主义优越性，对一些贫困人口重病、大病医疗，既要政府出台制度保障来兜底，同时也要通过宣传教育，对贫困人口实施必要的健康干预，在健康促进行动中提出一些硬性要求，实现“未病先防”“已病防变”和“病愈防复”。
在妇幼保健中的作用
贫困人口中的妇幼群体，更是弱势群体，对他们的帮扶工作应该做得更细更实。受调研县2018年的建档立卡户中，妇女儿童对象有9281人，占比44.65%，妇女儿童比例较大的现实，更要求我们重视这个群体的医疗救护和健康保障。
充分发挥中医药的特色优势，实现妇幼保健的中西医深度融合，可以更好地促进对妇幼保健对象的健康扶贫。中医妇科学是中医学的重要组成部分，发展历史久远，有记载的就可以追溯到殷商时期，《黄帝内经》中对妇女生理、月经病的病理，妊娠病的诊治都有详细的论述。中医学、中西医结合医学在处理一些儿童疾病时，也有独特的疗效，不仅药物副作用小，医疗成本也低，且无副作用，患儿又容易授受。因此，在实施健康扶贫中，在贫困县的宫颈癌、乳腺癌、新生儿疾病筛查项目中，对这些对象可以使用中医药进行治疗；在贫困地区儿童营养改善项目时，在营养包、婴儿辅食添加中可以增加中药的成份；在贫困地区出生缺陷救助项目中，应该增加中医药的方法；在贫困地区出生缺陷防治宣传教育中，应该包括中医药的防治内容。
在利用中医药服务妇幼保健时，可以依托县级的妇幼保健院，通过设立中医科、中医馆、中药房、煎药室等办法，提供中医技术、中药和中医护理人才，利用中医药独特的疗效，相对低廉的医疗成本，为贫困人口提供中医药妇幼保健服务。
节约医保资金
抽查统计表明，因病致贫、因病返贫的贫困户占建档贫困户总数的占比超过5成，因病因残致贫、返贫是贫困的主要原因。健康扶贫就是要促进贫困家庭人口的身体健康，这是扶贫攻坚的重点，健康有了保障才可以实现稳定脱贫。巨额的医疗费用已经成为了群众肩上最沉重的负担之一，医疗费用畸高就是患者的经济负担，降低医疗费用，显然是健康扶贫的有力举措。
作为独特的卫生资源，中医药有“简便验廉”优势，中医药以较低的成本获得较高的收益，能放大健康扶贫的效果。统计也表明，中医医院的门诊次均费用、住院人均费用均低于综合性医院。近年来，我国历次突发事件卫生应急和重大传染病防治中，都有中医药工作者的大力参与。中医药在遏制医疗费用畸高、减轻医疗负担方面优势明显，降低医疗和康复费用，减少医保资金的支出，对于摆脱贫困有着最为直接的效应。受调研县2018年的建档立卡户的医保资金支出中，中医药占比仅为15.88%，也有中医药收费的较低因素。
中医中药辅助治疗，有助于患者的身体得到较为迅速的康复。贫困人口，经过一定的培训教育，也可以掌握一些简单易行的康复技术和自助养生方法，促进康复，预防疾病，可以减少患者的自理费用的支出。中医药的适宜技术和中医药的治疗方法的推广，在一定程度上有助于减少不必要的检查、化验和化学药物的使用，有助于节省医疗资源，减少社会财富的消耗，有助于摆脱贫困。
为贫困人口健康赋能
在实施健康扶贫中引入中医药，为贫困人口的健康加持赋能，注入了新的“活水”。受调研县2018年的建档立卡户中，完全失去劳动能力、生活自理能力的有142人，半失能448人，占比2.87%，人数不少，但比例还是比较低的。对这一类群体，需要政府保障救济帮助，对于建档立卡户的其他家庭成员，应该给予精神方面的鼓励，创造外部条件，让他们发挥自身力量，战胜贫困。中医药是优秀的文化资源，有“扶智”的作用，还有“扶志”的功效。可以通过中医药文化教育，教育贫困家庭的所有人能够正确认识贫困的实质，激发贫困群众摆脱贫困的内生动力。要通过中医药文化宣传，树立中国特色的生命观、疾病观和医疗观，引导贫困人口养成中医生活方式，养成中医药特色的健康生活习惯，强化每个人是自己健康的第一责任人意识，增强贫困人口的健康意识和自我保健能力。中医药具有产业资源优势，通过发展中药材种植加工、中医药旅游、中医药康养和康复产业等产业发展，带动更多的贫困人口就业或创业，进而增加收入、摆脱贫困，帮助贫困人口实现可持续脱贫。
民生牵着民心。不忘初心，牢记使命。确保小康路上一个都不能掉队，让群众看得起病、看得上病、看得好病就是我们的初心，是根本目标；让群众不生病，少生病，不生大病，延长健康寿命，就是我们的使命，更是我们追求的终极目标；让贫困群众告别疾病，恢复健康，迎来小康，就是最大的民生。健康扶贫路任重而道远，中医药不会缺位，不该缺位，不能缺位。（本文出自中国中医药报，作者系福建省中医药管理局副局长 刘雪松）
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