没有蒙脱石散，问题不大，你最该准备的是它！
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太长不看
新冠毒株 XBB 1.5 主要攻击肠道并导致严重腹泻是谣言，为这个囤蒙脱石散实在没必要。
治疗腹泻，真正有用的是口服补液盐 III 。蒙脱石散作为辅助手段可能有用，但不是必需的。
无论是口服补液盐 III 还是蒙脱石散，家中有一盒就可以了，没必要大量囤。
本文信息仅为科普，不构成诊疗建议，
不能取代医生对特定患者的个体化判断。
俗话说，一朝被蛇咬，十年怕缆绳。
前段时间布洛芬、对乙酰氨基酚一粒难求的局面，让不少人对囤药这件事格外上心。
最近有消息说，在国外大杀四方的新冠毒株 XBB 1.5 即将进入我国，这种毒株专攻心脑血管和胃肠道，会导致腹泻，所以有“好心人”提醒大家要准备好蒙脱石散、补液盐、抗生素……
连我老丈人今天都提醒我是不是要买一些备着……
图片来自：摄图网
没买到的朋友先别急着焦虑，你可能并不需要囤蒙脱石散。
插播一条最新消息
今天傍晚 @中国新闻周刊 发微博称，提醒大家买蒙脱石散的“好心人”已经在派出所做过笔录，并被民警批评教育。
据称，这名男子主要是做共享网络打印机的，并非医学相关专业人员。他只是根据自己的理解和猜测，发朋友圈提醒别人，没想到被人广泛传播。
图片截取自 @中国新闻周刊 微博
1
新毒株主攻胃肠道，是谣言
无论是从感染人群的真实症状表现，还是从医学原理来看，新冠主攻胃肠道导致严重腹泻的说法都站不脚，只是又一个通过社交媒体传播的谣言。
已感染人群并未出现严重腹泻
首先，在美国和新加坡， XBB 已经成为当地流行的主要毒株亚种，但感染人群中并没有观察到严重的腹泻症状。
美国疾控中心官员在谈及感染 XBB 1.5 带来的医疗压力时说，“目前没有迹象表明 XBB 1.5 更严重”[1]，也并没有提到它会导致严重腹泻这一明显不同的症状。
新加坡卫生部也发表声明称：没有证据表明 XBB 亚种会比以前的变体导致更严重的疾病。事实上，跟感染奥密克戎 BA.5 亚种的病例相比，（新加坡）感染XBB 的病例住院风险预计还低了 30% [2]。
图片来自：参考资料[2]
呼吸道仍是重点攻击目标
突变亚种 XBB 1.5 免疫逃逸能力更强，才能在很多人感染过奥密克戎各种亚株、打过疫苗的情况下，出现突破性感染。
但不管怎么突变，新冠感染人体细胞还是靠刺突蛋白跟人体 ACE2 （血管紧张素转换酶2）这个细胞表面受体结合[3]，而 ACE2 大量存在于肺和小肠上皮的细胞中[4]。
所以，作为一个呼吸道病毒，它攻击的主要器官还是肺。
只是，早期毒株毒力较强，也没有疫苗，对肺组织的攻击是很明显的。随着毒力减弱以及疫苗接种，一般感染后就只表现为上呼吸道症状，但本身有基础病等免疫力较弱的情况，还是能看到对肺的攻击性。
图片来自：摄图网
出现肠道症状也不会太重
因为肠道上皮细胞也有 ACE2 ，部分人感染后也会有腹泻、排气等症状，但肠道症状并不普遍，一般也不那么严重。
像我国这波奥密克戎亚株（BA.5.2、BA.7等）感染，就算出现肠道症状也比较轻微，1-2 天差不多自己就好了。
看到这儿，相信没买到药的朋友已经放心不少了。
买到的朋友也别太懊恼，补液盐、电解质水，还是挺有用的。
蒙脱石散嘛，有用但不多，这也是为什么我11月中旬发的备药清单上一开始没写它的原因（发出来后有医生提醒还是应该备着，我也就加上了）
这次就趁机跟大家说说腹泻时要不要用蒙脱石散。
图片来自：摄图网
2
治疗腹泻，蒙脱石散并非必需
无论是成人还是儿童腹泻，蒙脱石散都是大家比较熟知的“止泻药”。我国急性腹泻的临床指南和专家共识中都提到蒙脱石散作为黏膜保护剂和吸附剂来使用[5-7]。
蒙脱石散，有用但不大
蒙脱石散的原料是蒙脱石，也就是我国俗称的“观音土”，是一种天然的矿物土，看起来跟面粉有点像。
图文不符，图中实物为面粉。图片来自：摄图网
蒙脱石散的药品说明书上说，蒙脱石具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素、气体有固定抑制作用。另外，还对消化道黏膜有覆盖保护能力。
一些研究认为，蒙脱石散可以缩短腹泻病程，并减轻急性腹泻症状，但相关研究质量并不高。
《欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南(2014年版)》就提到，蒙脱石散可用于急性胃肠炎的治疗，但这只是基于中等质量证据的弱推荐[8]。
像我国急性腹泻临床指南和专家共识推荐蒙脱石散也是基于国外的几项比较老的研究文献，也没有高质量的证据支持。
2018 年发表的一项荟萃分析指出，蒙脱石散作为补液治疗的辅助手段，可能会缩短儿童急性腹泻的病程、减少粪便量，但证据质量较低[9]。
所以，如果已经买了，那也是可以用的，但要注意一定不要过量使用，可能会导致便秘。
其实，跟蒙脱石散比起来，口服补液盐才是更应该备一盒的药，特别是有孩子的家庭。
图片来自：摄图网
3
治疗急性腹泻，口服补液盐很重要
感染新冠后出现的腹泻，通常都是急性腹泻，也就是病程在 2 周以内的腹泻。
治疗急性腹泻，无论成人还是儿童，首要原则都是预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，而不是止泻。这一点，跟大家遇到腹泻就想着“止泻”的常识还是不太一样的。
最重要的是口服补液盐 III
腹泻时，水分和电解质随大便排出体外，很容易出现脱水和电解质紊乱。
儿童对水分的需求量大，更容易出现脱水，因此，儿童腹泻时，在出现腹泻症状的开始就使用口服补液盐 III 。
口服补液盐 III 是世界卫生组织（WHO）推荐的低渗口服补液盐，不仅能预防和治疗轻中度脱水，还能减少腹泻的粪便量和呕吐次数，缩短腹泻持续时间。
轻中度脱水首选口服补液盐，补充水分和电解质和效果与静脉输液没差别，还能避免静脉输液的不良反应[5-8]。
怎么判断脱水程度？我总结了下面这张表，身体在不同脱水程度时的表现。大家可以简单参考，自己拿不准，那就去医院请医生判断。
对于判断是否存在脱水，还有一个更直观的办法，就是看尿液颜色。
4
买不到，有其他替代品吗？
现在也比较难买到补液盐了，之前没买补液盐的朋友，可以考虑运动饮料或电解质饮料，我看了下主流电商平台，大部产品都还可以下单，就是不保证时效。
如果你所在地区运动饮料或电解质饮料也买不到，或者预售时间太长，也可以找找不额外加糖的椰子水（新鲜的椰青也可以，但椰乳、椰汁不行）。
图片来自：摄图网
提醒：有些你以为的运动饮料或电解质饮料，其实只是维生素饮料，并不含电解质钠和钾。购买时要注意看营养标签。
如果都不能快速买到，而又开始出现脱水的症状，也是可以考虑自己配制应急。
家庭自制配方
口服补液盐 III 的配方是公开的，问题就在于一般人家中少有全部成分。不过，有一些家庭简易配方可以用于应急。
甚至如果家里买的是低钠盐，其中30%是氯化钾，顺便还能补补钾。
5
正确使用很关键
只有正确使用，才能发挥补液盐的功效。口服补液盐一定要一次冲调完成，然后间断、少量、多次饮用，不适合短时间大量饮用。
大家遵医嘱或按药品说明使用，我这里提醒 3 个容易出问题的地方。
只能用水冲调
补液盐最大的问题是难喝，因此，有些人会用果汁、含糖饮料等冲调来改善口感，但这样做就会改变渗透压，起不到该有的效果。
当然现在也有一些厂家生产了水果味补液盐，口感会好一些，如果有条件，可以购买这类产品。
一次冲调完成
不要觉得不能一次喝完，就分次冲调，这也会导致每次的渗透压跟目标有偏差，影响效果。
也不能觉得凉了，再放火上加热，水分蒸发会导致渗透压变大。
可以一次用温开水冲调后，把不喝的部分装入保温杯中，喝的时候再倒出来。
一定要足剂量喝完
无论是预防纠正脱水，还是腹泻后补充水分和电解质，都有规定的补充剂量，大家可以按说明书服用。
但一定要足剂量喝完，否则也是达不到预期效果的。
希望本文能缓解一下大家焦虑的情绪~
参考资料
[1] CDC tracking rise of new XBB.1.5 COVID variant, already more than 40% of U.S. cases[EB/OL]. (2022-12-30)[2023-01-03]. https://www.cbsnews.com/news/covid-variant-xbb-1-5-cdc-tracking-us-cases/
[2] Corrections regarding XBB wave in Singapore[EB/OL]. (2022-10-14)[2023-01-03]. https://www.gov.sg/article/factually141022-a
[3] Zhou P, Yang XL, Wang XG, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020 Mar;579(7798):270-273.
[4] Hamming I, Timens W, Bulthuis ML, et al. Tissue distribution of ACE2 protein, the functional receptor for SARS coronavirus. A first step in understanding SARS pathogenesis. J Pathol. 2004 Jun;203(2):631-7.
[5] 缪晓辉,冉陆,张文宏,黄祖瑚,翁心华.成人急性感染性腹泻诊疗专家共识[J].中华消化杂志,2013,33(12):793-802.
[6] 陈洁,万朝敏,孙梅,叶礼燕,钱渊,朱启熔,金玉,方峰,董梅,黄瑛,许春娣,黄志华,武庆斌,龚四堂,王宝西,朱朝敏.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J].中华儿科杂志,2016,54(07):483-488.
[7] 国家卫生健康委员会，国家中医药管理局. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范(2020年版)[J].传染病信息,2021,34(01):7-14.
[8] Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, Lo Vecchio A, Shamir R, Szajewska H; European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition; European Society for Pediatric Infectious Diseases. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 Jul;59(1):132-52.
[9]Pérez-Gaxiola G, Cuello-García CA, Florez ID, Pérez-Pico VM. Smectite for acute infectious diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Apr 25;4(4):CD011526.
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编辑：鱼藻
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