​疫情当下，选择躺平，我们需要付出多少代价

导语：4月1日，中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友在国务院联防联控机制新闻发布会上表示，必须坚持动态清零。对中国的疫情防控政策，国内外均有不同的声音。有人认为中国疫情防控政策难免会给广大群众的生活带来不便，诸如物资短缺造成的买菜难、就医难等问题。有人认为执行这一政策成本高，并且会导致人员流动不便，一定程度上限制经济发展，认为应该考虑放弃“动态清零”，考虑“英式躺平”。那么“英式躺平”到底适不适合当下中国的疫情状况呢？我们不能盲目人云亦云，要用实际数据来说话。

英国正式“躺平”已一个月，“成绩”如何？ 2022年2月24日，英国政府宣布解除英格兰地区所有现行新冠限制措施，这一行为被国内称为“英式躺平”。一个多月过去了，英国疫情发展情况如何？ 通过查阅英国新冠病毒数据统计网站可以看到，从2020年3月到2022年3月，每周新冠死亡人数的两个最高峰分别出现在2020年4月和2021年1月（德尔塔毒株为主），达9000多人；2022年（奥密克戎毒株为主）每周新冠死亡人数最高为1000多人，并在2月回落到1000以下，低于冬季流感高峰期死亡人数（图1）。通过对比确诊病例数（图2）和死亡人数，可以看出：相对德尔塔毒株，奥密克戎毒株导致英国的感染人数大幅升高，但每周死亡人数大幅降低。 图1 2020年3月到2022年3月英国每周死亡人数统计（图源：[1]）
 图2 2020年3月到2022年3月英国每周确诊病例人数统计（图源：[1]）
 通过分析2022年1月到2022年3月英国每周新冠死亡人数，发现死亡高峰出现在1月21号，死亡人数为1673。从英国政府宣布“躺平”的2月24日到3月18日，每周新冠死亡人数相对平稳，维持在820左右（图3），但是，新冠感染人数大幅上升，甚至在一日内达到三个月最大值（图4），并呈持续升高趋势。 图3 2022年1月到2022年3月英国每周死亡人数统计（图源：[1]）
 图4 2022年1月到2022年3月英国每周确诊病例统计（图源：[1]）
 3月10日英国《金融时报》报道，英格兰的新冠病死率下降到0.035%，首次低于季节性流感（0.04%），即使在80多岁的人群中，病亡率也低于流感的同年龄段。随着疫苗接种的推进，英格兰的新冠病死率从2021年1月的略高于1%下降到7月的0.1%，奥密克戎的出现又导致病死率进一步降低（图5）。 图5 英格兰的新冠病死率已低于季节性流感（图源：英国金融报） 通过对英国疫苗接种数据的分析，发现：英国12岁以上人口中，有约91.8%注射了一针新冠疫苗，85.9%注射了两针，67.5%人注射了三针，其中60岁以上的人超过95%都打了三剂疫苗。5-11岁儿童低剂量疫苗的第一针接种，以及75岁以上老人和12岁以上免疫系统较弱者的第四针接种也在进行中（图6）。相对而言，中国内地加强针（第三针）接种率仅为38.41%。如果说英国有67.5%的人具备了对奥密克戎一定的免疫力，而中国只有不到40%。 图6 英国12岁或以上人口的新冠疫苗接种比例（图源：[1]）
 英国看似迫于经济压力和防疫能力不足，只能被迫选择“躺平”。实际上，英国并不是盲目决定，没有防备。英国具备了“躺平”的两个基本条件，一个是已有大量人群感染新冠，存在一定的免疫能力；另一个是接种疫苗人群较多，特别是加强针疫苗的接种。但是“躺平”后，新冠感染人数的迅速攀升，也是不争的事实，新冠死亡率在未来仍然有反弹的可能。 超额死亡触目惊心，新冠防疫措施行之有效 超额死亡，指的是已记录的因各种原因死亡人数与根据过去趋势预计的死亡人数之间的差额，它是衡量新冠大流行造成真正死亡人数的一个关键指标。 2022年3月10日，华盛顿大学健康指标与评估研究所的研究人员针对新冠大流行导致的全球超额死亡进行了研究，并在The Lancet发表了一篇题为“Estimating excess mortality due to the COVID-19 pandemic：a systematicanalysis of COVID-19-related mortality，2020–21”的文章（图7）[2]。此项研究发现，截至2021年12月31日，官方记录新冠大流行导致全球超额死亡人数为590万，而实际超额死亡人数可能达到1820万，是官方记录的三倍以上。 图7 研究成果（图源：The Lancet） 在此项研究中，研究人员通过搜索各方政府网站、世界死亡率数据库、人类死亡率数据库和欧洲统计局数据，分析了2020年和2021年期间191个国家和地区的真实新冠死亡人数。通过数据分析发现（图8）： 1、超额死亡率估计为全球每10万人中有120人死亡。这个数据意味着，在2020年1月1日至2021年12月31日的两年时间里，约有1820万人死于新冠肺炎，是官方记录590万人的三倍； 2、超额死亡率最高的地区是安第斯拉丁美洲（10万人有512人死亡）、东欧（10万人有345人死亡）、中欧（10万人有316人死亡）、撒哈拉以南非洲南部（10万人有309人死亡）和拉丁美洲中部（10万人有274人死亡）；死亡人数低于预期的国家包括冰岛（10万人死亡人数减少48人）、澳大利亚（10万人死亡人数减少38人）和新加坡（10万人死亡人数减少16人）、新西兰（10万人死亡人数减少9人）； 3、在国家层面，由于人口众多，印度超额死亡人数约为410万人，占全球死亡人数的22%；之后是美国和俄罗斯，分别为110万、墨西哥79.8万、巴西79.2万、印度尼西亚73.6万和巴基斯坦66.4万。这七个国家占了全球超额死亡人数的一半以上； 4、在抗疫方面，新西兰、澳大利亚和中国均采取了严格的管控措施，结果反映在较低的超额死亡率上。由于缺乏中国关于死亡人数登记的数据，我们无法对中国的超额死亡进行适当的估计。据《经济学人》估计，印度的总超额死亡人数出入107万人，中国出入40.9万人，苏丹出入19.3万人，墨西哥出入19.2万人，美国出入14万人，秘鲁出入14万人。 图8 2020年-2021年超额死亡区域分布的堆积条形图（图源：[2]）
 针对这些触目惊心的数据，研究人员表示：“超额死亡估计值是按整个研究周期（两年）计算，而不是按周或月计算，因为报告新冠死亡数据的滞后和不一致可能会极大地改变估计值。了解大流行的真实死亡人数对于有效的公共卫生决策至关重要，大流行尚未结束，新的危险病毒变种随时可能会出现。” 中国式“躺平”参照——香港疫情 香港疫情自爆发以来，一直受到国内外的关注。截止2022年3月30日，中国香港特别行政区第五波疫情数据统计显示，香港总人口747万，死亡病例7493，总确诊病例719655，感染率9.6%，死亡率1.04%（图9）。从本轮奥密克戎几个典型的案例（如南非、英国和美国）经验来看，从快速爆发到见顶一般持续3-4周左右（图10）。 图9 中国香港特别行政区第5波疫情数据（图源：[3]）
 图10 奥密克戎几个典型的案例（图源：中金公司）
 从特区政府公布的个案数据看，截止3月26日，本轮疫情中死亡的6748名患者中，约有70%未接种过疫苗，约90%未完成疫苗接种。已接种两或三剂的60岁及以上人群中，死亡率约为未接种疫苗人群的十分之一左右（图11）。因此从本轮经验来看，加大疫苗接种依然是当前最好的防护手段，香港的疫情也验证了疫苗的防护效力（表1）。科兴疫苗在奥密克戎轻症防护方面仍有效力，但防护效果低于复必泰；在重症和死亡防护方面，二者相差不大，均具有较高的防护效果。 图11 中国香港人口疫苗接种比例（图源：格隆汇）
 表1 新冠疫苗防护效力数据来源：[4] | 制图：生物探索编辑团队

注：CoronaVac为科兴疫苗，BNT162b2为复星和BioNTech产的mRNA疫苗复必泰

 由于本轮香港疫情来势迅猛，短时间对于香港的医疗资源带来了一定冲击。根据香港医院管理局公布的数据，截至3月27日，香港公立医院总体住院病床使用率仍然高达98%，不过较3月19日高点的107%已有所回落（表2）。 表2 中国香港行政特区医院病床使用率数据来源：香港医院管理局 | 制图：生物探索编辑团队
 香港的疫苗加强针（第三针）接种的情况和内地相差不大，都在30%左右。仅仅三个月的时间，奥密克戎的感染率直逼10%，死亡率超过1%。庆幸的是，香港人均医疗资源丰富，尚且扛住了这波疫情冲击。 中国为什么不选择躺平？ 如果放任奥密克戎在全国流行，按照第七次全国人口普查数据（14.1亿）和参照香港的10%感染率和1%死亡率，全国新冠确诊病例数将达到1.4亿。全国新冠死亡病例数将达到141万人；如果按照英国30%感染率和1.79%的死亡率，全国新冠确诊病例数将达到4.23亿人，全国新冠死亡病例数将达到252.39万人。即使是这样也有前提：我们的医疗系统能够扛住爆发式疫情冲击，每个病患能够得到类比香港的医疗资源。 针对很多人提出质疑的疫情防控措施，国家卫生健康委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年表示：“想想两个问题，第一个减少了这么多的感染，由此预防了很多重症出现，甚至预防了死亡，人的生命价值怎么用金钱来算；第二个问题，从一个国家的层面来看，如果说对某一个地区采取严格的一些控制措施，能保证其他地区、其他省份正常的社会经济运行，哪个效率高？我认为我们国家现在所采取的措施是从一个国家、一个民族、一个更广阔的视野和大局来看待防控的科学。实际上，看一下现在一些国家疫情持续恶化的现状就能得知，过于放松甚至放任病毒传播的防控政策，会导致疫情快速蔓延，重症和死亡病例增加，尤其一些有基础疾病的老人和易感人群，更会面临极大的风险。在被动消极的防控政策背后，是这些民众付出了健康甚至生命的代价。” 在我国的常态化疫情防控政策中，“动态清零”是一个引人关注的关键词。有许多人将它解读为防控目标是“零感染”、没有病例。对此，相关专家表示，“动态清零”并不是必须做到“零感染”，而是指常态化防控阶段要最大限度早发现、早治疗、早处置，坚决防止出现疫情社区持续传播，保持动态的疫情可控和总体安全状态。之所以这样严格的防控，目的就是为了争取更多接种疫苗的时间、开发更多治疗新冠的药物，把感染率降下来，把重症率、死亡率降下来。等到“代价”到了我们可以承受的时候，我们再选择“共存”[5]。 题图来源：China Daily，仅用于学术交流。
撰文|文竞择
排版|木子久

End

参考资料：

[1]https://coronavirus.data.gov.uk/details/deaths[2]COVID-19 Excess Mortality Collaborators. Estimating excess mortalitydue to the COVID-19 pandemic: a systematic analysis of COVID-19-relatedmortality, 2020-21. Lancet. 2022 Mar 10:S0140-6736(21)02796-3. doi:10.1016/S0140-6736(21)02796-3. Epub ahead of print. PMID: 35279232; PMCID:PMC8912932.[3]https://www.coronavirus.gov.hk/pdf/5th_wave_statistics/5th_wave_statistics_20220330.pdf[4]https://www.med.hku.hk/en/news/press/-/media/DF5A2F6918764DC4B6517CE7B5F2796B.ashx[5]疫情大爆发后的深度思考：躺平之后，中国的代价有多大？https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg4NjU3NDM3MA==&mid=2247499359&idx=3&sn=98c99f6b96a78896a7a685eb91ddef98&chksm=cf952212f8e2ab0476bbe5f24311fb184043a626bbdf82fbc9d7fea9e4f3abad540959a84bdf&mpshare=1&scene=1&srcid=03310wjGr8oJZbo9RQHTT7rd&sharer_sharetime=1648705057973&sharer_shareid=bb46f66383188b2d2ebc81ed040ce5f8&version=3.1.18.6007&platform=win#rd
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