为什么特朗普不每天坚持服用他的ADHD药物?

今天你ADHD了吗？

本文作者为“John Kruse”，医学博士，旧金山精神病学家，双胞胎的父亲，马拉松运动员，《认识成人ADHD:唐纳德·特朗普能教给我们的ADHD》一书的作者。

这篇文章主要讲的是特朗普为什么不坚持服用ADHD药物？作者还在文中提到了大量的抑郁症、焦虑症等患者漏诊ADHD，儿童和成人ADHD对服用药物态度不同的原因等问题（文末有“读者讨论”）。

下图为本文目录：

注：本文提到的观点不代表本公众号立场。相反，本人认为本文作者过于夸大药物在ADHD治疗中的作用！

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正文

在最近一次关于“神经多样性”（neurodiversity）的采访中，我被问及为什么特朗普总统不持续服用兴奋剂药物。

我在采访中讲述了多动症的定义，公共记录中的数据是如何充分客观地证实特朗普患有多动症，以及给出了特朗普在想要减轻他的多动症症状并表现出总统的样子时服用兴奋剂的证据（瞳孔放大,过度活跃大幅减少,言语更加连贯)。

(图片来源：Pixabay.com)

我解释说，虽然我们可以确定特朗普患有多动症，使用兴奋剂药物，但如果我们讨论他为什么只是偶尔服药，我们就只能说这是一种猜测。

因为COVID-19危机提醒我们，医疗专业人员发表公开声明时，不能妄自给别人下诊断。

我们知道，特朗普符合ADHD的全部诊断标准。

最多，我们也可以说，他很可能也有自恋型人格障碍。

我们定义的ADHD是基于客观行为标准(过度坐立不安、不断打断别人、注意力易分散,冲动的做决定)，而判断一个人是一个自恋者我们需要知道为什么他们行动的方式显得以自我为中心,自夸,或者蔑视他人。

然而，在过去四年里，我们听到了大量关于特朗普公认的自恋和社会病态的言论，却几乎没有听到关于他明显患有多动症的言论。

1.未能识别ADHD会导致错误的结论

 “诊断阴影笼罩”(diagnostic shadeing)一词解释了精神健康专业人士和其他人是如何被一种病症的显著异常特征所分散注意力，而忽视了其他可能的不那么明显病症的存在。

临床医生多年来治疗成千上万的成年患者，把他们诊断为抑郁症、焦虑症或药物滥用，却没有意识到他们可能患有ADHD。

同样地，当特朗普将自己与林肯或上帝做比较，愉快地命令把孩子们关进笼子，或热情地鼓励美国人自相残杀时，他也会引起我们的注意。

即使我们认为他注意力力容易分散,不断打断的别人说话,从一个话题跳到主题,冲动的说出一些言论,难以持续思考,坐立不安和手势过多,并表现出组织性比较差——不擅长做计划,和确立事物优先级,我们都忽略了这些表现都是都是他的多动症的症状。

当我们忽略ADHD症状，把注意力过多的放在特朗普是“自恋或者社会病态”时，我们就忽略特朗普是ADHD的可能性。

许多专栏作家提到，从与拜登的第一场辩论到第二场辩论，特朗普的表现有了戏剧性的改善。

（图片来源：环球时报）

这些作者都把特朗普减少打断、更好地控制情绪、就同一话题连续说三句话的能力都归结为特朗普有意识地决定要表现的更成熟。

他们声称，这表明特朗普可以选择在他的总统任期内表现得更像一个正常的成年人。

 这些评论都忽略了一个事实，那就是总统的第二次辩论表现是由兴奋剂药物提高的。

他巨大的瞳孔(覆盖40%的虹膜,而拜登约8%)以及ADHD行为大幅度减少(扮鬼脸,手势,扭动身体),和他说话连贯性增强(言论都围绕着主题，想法也很有条理,是因为他第二场辩论前服用兴奋剂药物。

（图片来源：http://m.chuanlian56.com）

兴奋剂使得特朗普在许多重要场合显得更像总统。正如众多助手、助手和家人所描述的那样，“真正的”特朗普是第一场辩论中的多动症特朗普。

2.特朗普可以一边吃药，一边还能吸引他的支持者

我们把国家的控制权交给了一个显然不能控制自己行为的人。他不能随意打开或关闭他的多动症开关。

他不是在演戏——我们都见过他试图模仿别人，那些表演是多么夸张和不自然。

特朗普的表现取决于他是否服用兴奋剂药物。

兴奋剂药物可以减少但不能消除多动症的症状。

在第二场辩论中，特朗普仍然不受控，在政治上仍然足够不正确，提供娱乐价值，激起观众的兴趣，用他炽热的真实性来吸引人们，而不是冷静的“算计”。

特朗普还是特朗普，他的行为远远超出了一个普通人与另一个人交谈90分钟的标准。他仍然呼吁他的支持者。

（图片来源：http://www.takungpao.com.hk）

那特朗普为什么不一直服用兴奋剂呢?为什么许多ADHD患者不能坚持服用多动症药物?我推测有多种原因。

3.吃药对川普有什么负面影响呢？

在参加精神病学会议的几年里，我总会听到一位同事在每次关于注意力缺陷多动症的讲座结束时提出同样的问题。

为什么所有他治疗过的多动症的孩子都讨厌服用兴奋剂药物，而患有ADHD的成年人却恳求服用药物?年轻的大脑对药物的生理反应不同吗?

讲者总是指出，无论我们是在看关于执行功能任务表现的实验室研究，还是在现实世界中对ADHD症状减轻的评估，这些药物似乎对不同年龄段的人都同样有效。

有时，他们会表明，兴奋剂的副作用确实在孩子身上表现得更为突出(食欲抑制、头痛、胃痛、情绪低落，很少会出现喜怒无常和易怒)。通常情况下，讲者会暗示或直接断言，在服药意愿上的差异主要是心理原因导致的，是由于年龄增长导致的态度变化的结果。

（图片来源：环球网）

对于患有多动症的孩子来说，药物传递了一个明确的信息，那就是你的父母、老师或教练认为你有问题，有缺陷需要纠正。你被认为是一个造人嫌弃，一个离经叛道的人。

此外，兴奋剂药物的好处可能看起来不是很吸引人。我们试图让孩子学习更多，这感觉就像是让孩子的娱乐时间变短。

相比之下，成年人的真实生活经历表明，他们因为ADHD导致了上课不及格、人际关系破裂、超速或停车罚单，以及在工作中受到训斥。

成年人想要提高他们的表现，他们客观地看到药物帮助他们在一个神经典型（neurotypical）的世界里面获得成功。

4.我们往往会“一叶障目”

精神健康专业人士和其他一些人，会因为一种病症的显著异常特征所干扰，以至于他们对可能也存在的不那么明显的病症视而不见。

然而，即使成年人比儿童更容易接受药物治疗，许多患有多动症的成年人药物药物仍然不稳定。

这部分是由于ADHD特质，ADHD使得拥有一个固定的习惯，遵循时间表，为未来的情况提前准备，以上提到所有这些都更具挑战性。

预约医生，按时开药方，记得每天吃药，这些都阻碍了ADHD患者的持续服药。

ADHD症状越严重，建立和维持这些模式就越困难。

ADHD本身使得持续服用注意力缺陷多动障碍药物变得更加困难。

我与一个症状严重ADHD的“合作”就说明了这一点。

二十多年来，我每周和弗兰克一起做一个小时的谈话治疗和药物治疗。弗兰克知道兴奋剂能帮助他更有效地工作。

他服药没有副作用。每个星期，他都会报告说他知道自己至少错过了几剂药物。

我们使用了几十种认知行为治疗工具来帮助他记住他的药物。然而几年来，他每月只会每13-14个月给自己补充一次。

也就是说，他每两周才吃一次药。也就是说，在我们见面的时候，至少有一半的时间，他从上次会议以来没有吃过任何药。

ADHD让坚持在正确的轨道上变得很有挑战性。

特朗普表现出严重的多动症症状，有严重的执行功能缺陷。难道他只是忘了吃药吗?

虽然有可能，但这似乎不太可能，特别是因为他周围有助手和顾问，为他处理日常事务。如果员工和家人检查他是否记得他的药物治疗，他们会如此害怕表现出对总统不忠吗?这似乎是合理的，但似乎不可能是所有原因。

 健忘可能提供了部分答案。就其本质而言，许多患有多动症的人仍然没有意识到他们的行为对他人的影响，他们经常不知道自己踩到了谁的脚趾上。

这让他们没有意识到ADHD造成的一系列问题，这剥夺了他们欣赏药物对他们的益处的能力。

特朗普似乎经常真正不知道自己的行为对他人的影响，例如他明显相信自己是房间里种族主义最不严重的人，或者是对为什么所有郊区女人都不爱他而感到困惑，或者当他对媒体指出了他的一些行为和不作为的后果不满时。（心理没有β数）

当别人发现他的行为不可接受时，他常常表现得很惊讶。

（图片来源：https://new.qq.com）

 更严重的健忘仍然是一种明显的可能性:特朗普甚至可能不知道自己患有ADHD。

尽管有各种各样的证据支持他服用兴奋剂几十年的说法，但他可能真的认为他服用兴奋剂主要是为了减肥，或者是为了增强精力，或者是为了更专注一点。

尤其是考虑到他对自己形象的担忧，他担心自己会被认为“昏昏欲睡”或“无精打采”，这可能会导致他在没有意识到自己患有多动症的情况下使用兴奋剂

5.健忘可能提供了部分答案

就其本质而言，许多患有多动症的人仍然没有意识到他们的行为对他人的影响

或者，特朗普可能意识到自己患有多动症，而药物依从性差可能表明他否认自己患有多动症。

特朗普从不愿意承认自己身体或大脑的任何缺陷。

他抵制药物治疗的原因可能与那些接受药物治疗的孩子相似，对他们来说，接受药物治疗意味着接受自己不够优秀。无法坚持?不是我!我是个稳定的天才，我怎么需要药物治疗?

 ADHD患者比较冲动，它能放大一个人想做什么就做什么的欲望，当一个人想做一件事情的时候，它还能反抗权威或察觉到其他人试图控制这些冲动。

尤其是当对立或自恋的特质混杂在一起时，这种对自由的渴望便转化为对权威的公然蔑视。

如果医生、父母或配偶告诉你要吃药，这可能会让你的抵抗增加。

 特朗普显然讨厌被人指手画脚。他喜欢宣称自己的直觉比专家的头脑更清楚，尽管(或者可能是因为)一系列的错误划定了他的人生。

（图片来源：http://rollnews.tuxi.com.cn）

他屡次失败，其他人也将其救出，使他无法从损失中汲取很多教训。

他的父亲在唐纳德的职业生涯中投入了数百万美元，并在家族的房地产生意中担任重要职位，之后每当唐纳德的项目导致巨额亏损时，他都会他儿子救济百万美元。

成千上万的工人、承包商和商业伙伴都因Donalds的破产而受到了“重创”(或者只是因为他不想付钱)，而他自己的财务状况却被那些为Donald写合同保护他的律师们拯救了，而其他人则只能两手空空。

他无视公共卫生建议，感染了COVID-19，接受了一流的治疗，甚至还没完全康复就继续违背医嘱。

为什么他要费心去做医生说的话，当他一直以自己的方式做事而得到奖励的时候?

6.心里没有β数的特朗普

特朗普往往似乎真的不知道自己的行为会对他人产生怎样的影响，比如，他坚定的声称自己是种族主义最不严重的人，或者他对为什么所有郊区女人可能都不爱他感到困惑。

（图片来源：环球网）

我们已经看到，兴奋剂有助于特朗普减少情绪波动，让他的思维更有条理，说话不那么冲动，也不那么过度活跃。

也许他不会批准向伊朗发射导弹，但几分钟后，当他意识到如果他更有规律地服用兴奋剂，不那么冲动，多思考一步，他可能就会撤回导弹。

也许，在服用兴奋剂后，他会坐下来研究医疗改革、移民规则或朝鲜，而不是发表声明，然后在几乎不了解相关问题的情况下仓促行动。 如果他经常服用兴奋剂的话，也许他会少侮辱我们的盟友，少奉承敌人的暴君。我们永远不会知道。

（图片来源：https://huaban.com）

我们确实知道，服用兴奋剂的ADHD患者注意力更加集中，处理令人生畏的任务的动力增强，情绪失调也减少了。

他们更有可能在考试中取得更好的成绩，更少发生车祸，更少发生严重事故，更少染上毒瘾，更少死于自杀或谋杀。

对于特朗普和这个国家来说，更持续地服用兴奋剂有令人信服的理由。

全文完！

本文翻译者：TAU SWU

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