传染病临床专家：感染者居家后，特殊人群就医是重点难点 | 深度报道

记者/李想俣

编辑/刘汨

北京市一家三甲医院门前 | 袁艺

12月7日，国务院联防联控机制发布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》，明确了有条件的无症状感染者、轻症患者及密接可居家隔离，大部分公共场所及跨地区流动不再查验核酸等政策。

随着奥密克戎毒株致病力的下降、传播速度的迅速提高，“新十条”的出台也标志着我国防控政策进入了全新阶段。面对社会面潜在阳性感染者增多的现实，如何有序推进感染者居家隔离？如何避免医疗机构承受过大的挤兑压力？这些都成为了公众关注的焦点。

从已有的感染者居家隔离实践中不难发现，心态引导与措施规范，是这项政策推行的关键。同时在这一过程中，孕妇、老年人、儿童，以及基础病患者等群体在发病后，往往需要专业的医疗支持。

一位传染病学临床专家坦言，随着感染者居家隔离政策的推行，如何保证其中特殊人群的就医需求，是目前的重点和难点。

“新十条”做出了感染者居家隔离等多项调整

感染者居家规范

早于“新十条”正式发布之前，一些地方已经开始了阳性感染者居家隔离的探索。北京市民兰先生向北青深一度讲述了此前一周他的封控经历，从中不难看出，感染者居家的顺利进行，离不开邻里间的体谅、社区层面的引导，以及规范的保障措施。

11月29日，兰先生居住的楼内出现了确诊病例，这也是过去三年来，这栋居民楼首次“中招”。社区工作人员在宣布封控5天的同时，也告知楼内住户，感染者是一位上了年纪的老先生，身体不方便，将会留在楼内隔离。

这个消息公布后，兰先生特意留心了居民群内的反应，除了有人提醒“大家做好防护”，更多的声音是表示理解支持“阳性居家”的决定，并祝老人早日康复。

三天后，楼里又有一位居民确诊阳性。兰先生注意到，这时群里开始有人担心会因此延长封控时间。但社区工作人员很快回复，“会准时解封，请大家放心吧”，而且楼内的公共区域，已经请专业人士进行过消杀，居民要注意的是封堵好烟道、管道。

当楼内又出现第三个确诊病例，并且同样居家隔离时，“居民群里已经非常平静了，大家没再议论过什么。”兰先生说，能明显感觉到，随着政策的调整，社区在通报新增病例时，进行了“淡化处理”。

在5天封控结束时，社区书记提醒居民，因为楼内有病例，进出时要做好防护。“但她同时也补充说明，社区大部分居民楼内都有（这种情况），好像是让大家不必过于紧张。”

在解封两天后，兰先生楼内又新增了一户阳性居民，这一次，社区工作人员在群里仅用了十几个字“对大家进行告知”，也不涉及封控措施。这户感染居民在群里主动发声后，工作人员除了嘱咐他们“多喝水，很快就会好了”，就是要求连续五天自测抗原，转阴后会安排上门核酸。

兰先生很认可社区的这种做法，在尽到防疫职责的同时，也没有把气氛渲染的太紧张，“基层态度上细微的改变，有助于消除人们对于新冠病毒的恐惧。”

但兰先生也提到了在阳性病例居家后，楼内出现过的那次“摩擦”。因为街道保障人员的失误，感染住户放在楼道内的垃圾很久没被收走，引来了邻居的不满。后来社区调整了接收垃圾的流程，才化解了矛盾。“感觉在一些流程上，还是应该更加规范细化。”

在“新十条”出台次日，12月8日，北京市卫健委也发布了《新冠病毒阳性感染者社区健康管理专家指引》和《新冠病毒阳性感染者居家康复专家指引》，涉及感染者居家后生活起居、健康管理等多个方面，对于诸如生活垃圾处理、收取外卖快递时的方式，都有比较详细的要求。这在一定程度应合了兰先生“细化规范”的呼声。

扫码准备进入医院的患者| 袁艺

特殊人群的就医难题

感染者居家隔离政策，并不意味着“大撒把”式的管理。在一些居家感染者的体会中，当老年人、儿童，或是基础病患者出现明显症状后，专业医疗的支持仍然必不可少。

12月2日开始，李女士家四口人陆续感染新冠。最先“中招”的是她和四个月大的孩子。孩子抗原阳性的第二天，开始了持续39度左右高烧。

因为楼内之前半个月至少有六人确诊，李女士家已准备了相应药品，但看到孩子难受、啼哭的状态，他们还是非常焦虑。“最不确定的是，这么小的孩子该怎么用药，该不该送医？”

因为李女士和孩子只是自测抗原阳性，他们先向社区报备求助。社区表示，他们能做的就是由社区医院帮忙协调，看是否有转运就医的可能，“但时间说不准，而且也不能提供上门核酸确诊，他们大半工作人员都因为阳性隔离了。”

李女士一家决定先观察一段时间，他们通过朋友咨询到一位儿科医生，指导他们给孩子服下了合适剂量的退烧药。但一天一夜之后，孩子的体温仍然在39度左右徘徊，还出现了呕吐的症状。

李女士家再次开始焦虑，如果不去医院，会不会耽误孩子病情？一方面社区无法提供转运帮助，他们不确定自行前往发热门诊是否会给别人带来风险，同时也了解到，很多发热门诊病人激增，“能不能看上病，是不是对孩子好，都是问题。”

他们又通过私人关系联系到一位经验丰富的急诊护士，在他的指导下，调整了对孩子的用药和护理方式，“而且他比较细致明确地告诉了我们，如何通过观察孩子的精神状态，决定是否送医。”

又过了一夜，李女士孩子的状况逐渐好转，但家里三位成人的症状依然明显。其中她的婆婆在高烧中，还出现了昏厥的状况。李女士的丈夫带着老人前往了一家三甲医院的发热门诊，门口排着长队，有等在前面的人说：“排了四个小时，还没看上病。”他们二人只好又返回了家中。

目前，李女士全家的情况都已好转。在过去几天的经历中，李女士最大的感受是，如果家中有老人或者孩子确诊，对于用药护理和送医时机的把握，“不管用线上或线下的方式，还是需要一些专业意见的指导。”

在接受深一度采访时，一位不愿透露姓名的传染病学临床专家表示，部分阳性感染者居家后，如何让其中的基础性疾病患者、孕妇、儿童以及老人等特殊人群在需要紧急医疗时，能够得到及时、有效的救治，是目前的重点和难点。

“新十条”对此的要求是，加强重点人群健康情况摸底及分类管理。发挥基层医疗卫生机构“网底”和家庭医生健康“守门人”的作用，摸清辖区内患高危疾病的老年人及其疫苗接种情况，推进实施分级分类管理。

国务院联防联控机制也印发了《以医联体为载体做好新冠肺炎分级诊疗工作方案》，明确了新冠肺炎相关健康风险评估标准，按照年龄、基础性疾病和疫苗接种情况对人群进行评估、赋分、分类，划分为重点人群、次重点人群和一般人群。同时各地要督促医联体牵头医院，落实对基层医疗卫生机构医疗救治、健康监测和感染防控的指导责任，派出医务人员、感控人员驻点指导，不断提升基层医疗卫生机构对感染者的发现、处置能力。

前述专家认为，无论是进行高危人群摸排，还是推行分级诊疗，乡镇卫生院、社区医疗服务中心等都是具体工作的承担者。开展新冠的基层诊疗工作，就必须给基层医疗机构配备相应的医生。“目前能在最短时间解决问题的办法，是让三级大医院的医生短期内下沉到基层医疗机构。”

他以北京举例，如果三甲医院从对应科室抽调两位主治医师以上的大夫，包片负责对口的社区医院，这样既能很快提升基层的分级诊疗能力，又可以培训提升基层医生的专业能力。

该专家介绍，2021年南京禄口机场疫情时，南京鼓楼医院就曾派出内科、急诊科、放射科、影像科等多学科的一百多名医护人员，到禄口社区医院蹲点。这支医疗队就地解决了诸如疑似筛查、隔离救治等大多数医疗问题，只有一小部分患者需要转到鼓楼医院本部或者其他上级医院。

避免院感风险非常关键 | 袁艺

避开院感风险

12月6日，在清华大学举办的一场讲座上，中国疾控中心原副主任、中华预防医学会常务副会长冯子健表示，根据数学模型测算，当第一波大规模冲击达到最高峰时，我国人群中的感染率可能达到60%左右，随后会逐步回落到一个平稳期，最终可能80%-90%的人都会经历感染。

冯子健指出，在这一过程中，我们亟需提前做好医疗系统的有关准备。疫情高峰会给医疗系统带来巨大的压力，需要提前做好医疗服务的流程、模式转换。医务人员要能够快速识别重症和有重症倾向的病人；还要改进医院的管理模式，保护正在住院的其他各类病患，并尽量减少因医护人员感染而造成的人员压力。

由基层医疗机构分流风险较低的感染者，也是二级医院、三级医院减少院内感染、医疗挤兑的前提。

一家新冠定点医院的院长向深一度记者坦言，以往医联体建设流于形式，往往变成上级医院虹吸病人的渠道。一些知名三甲医院，每天人流量可以多达五六万，“这种量级是堪比火车站的。如此一来，再好的条件也做不了院感防控。”

这位院长也透露，在近期的疫情中，有部分医院出现医护人员感染、密接导致隔离的情况，造成科室无法正常运转，也对患者健康形成威胁，造成恶性循环。

国务院联防联控机制日前印发的《关于进一步优化就医流程做好当前医疗服务工作的通知》要求，门诊区域要划分出核酸阳性诊疗区和核酸阴性诊疗区，分别接诊相应患者。有48小时核酸检测结果的，直接进入急诊诊疗区域，无48小时核酸检测结果的，在急诊缓冲区域接诊，同时查抗原和核酸。医疗机构要安排相对独立的区域收治核酸阳性患者，医护人员相对固定。

北京市卫健委党组书记钟东波也表示，北京市要求医院设置了隔离病区，发热门诊、急诊或门诊如接触阳性感染者，可以迅速将其转入隔离病区；阳性感染者转出后，对其涉及诊室空间立即进行消毒并尽快恢复使用，腾挪出空间为后续的病人提供服务。

对于院感相关要求，前述传染病学临床专家指出，未来社会面感染率会很高，48小时核酸阴性结果并不能保证患者没有感染。在接诊同时查抗原和核酸的难度也较大，抗原检测敏感性不足，实际临床发现，如核酸结果Ct值大于30以上，抗原很难检出。

近日，北京一些医院开始单独划出楼栋，接诊发热病人或黄码患者。前述专家指出，单独分区的楼栋至少需要间隔30米，中间用物理设施完全隔开，且行政人员不能互相混用。因为医院内的保洁、行政人员流动性很大，但凡发生交叉，即使是独栋建筑也很难避免感染。

这位专家表示，院感防控是一项系统工程，需要从硬件环境、患者、医护等环节形成合力，“不能只让病人证明自己是安全的，医院本身也要有自我净化、自我清洁的能力。”

根据他的建议，三级医院的门急诊要设置至少两间负压抢救室，肿瘤、血液、心血管、神经内科、透析中心等涉及高危人群的特殊科室要设置负压病房。这样可以保证在病毒不扩散的情况下，收治那些必须接受救治的感染者或疑似病例。

他同时称，国内医院的通风形式大多为自然风或内循环风，空气不流动，“如果人员密集，通风又不好，那医院就会成为新一轮的感染放大器。”医院应进行通道布局和新风系统改造，最大限度减少呼吸道传染病的传播。“

除去硬件，一些行为意识也关系着院感防控。这位专家提到，医院应给医护提供非聚集就餐的场所，错峰就餐，避免整个科室成建制的“团灭”情况发生。还有诸如保洁人员不能用同一块抹布，连续清理医院内的设施，“这类细节也是应该注意的。”

过去很长一段时间里，为了避免把社会面风险带到医院，许多医护人员一直坚持着“两点一线三不”的原则，为了公众健康，牺牲了很多个人生活。

受访专家表示，这样的措施之后可能还会继续，但有关部门也应切实关心医护人员，从心理、待遇等各方面给予支持。

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