驰援手记丨多学科会诊显威力，生死时速抢回生命
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“谢谢你，为湖北拼过命”，广州市红十字会医院骨科主管护师郑莉斯和她的同事们在返穗之际，纷纷收到了留言☞驰援手记 | 我们挺过来了！在湖北荆州支援的最后一天...
文：支援武汉协和西院ICU医疗队队员李雯静、郑慧雯
驰援武汉战疫50多天来，面对战场上心跳骤停、气胸、多重耐药感染、多器官衰竭等各种坎坷险阻，在领队张挪富教授的带领下，广东支援武汉协和西院ICU医疗队队员们始终斗志昂扬、直面挑战，完成一个个看似不可能完成的任务，从死亡线上抢回一个又一个生命。
22：30，武汉协和西院ICU隔离病区内，广州医科大学附属肿瘤医院韦伊尔副主任医师正在1床看着广东同江医院梁常香护师为陈伯静脉输注红细胞——一直行ECMO和有创通气治疗的陈伯从白天开始血色素和凝血功能一再报警危急值，日间已开始输血和PICCO监测等对症支持治疗。
眼看着陈伯不明原因的血色素和出凝血功能进行性下降，韦伊尔医生焦急不已，她轻拍陈伯肩膀，呼唤陈伯的名字，陈伯尚能点头眨眼回应。她和梁常香守在陈伯床旁密切关注。
23：30，韦医生发现陈伯腹部较前膨隆，紧急行床旁超声和诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，证实临床判断：腹腔内活动性出血，她紧急联系专科专家会诊。
胃肠外科夏泽锋教授立刻通知当值外科医生床旁会诊，结合超声和腹部情况明确腹腔内出血，建议完善检查找出出血原因。
凌晨1：50，接到专科会诊意见的韦医生立刻紧急联系给领队张挪富教授和ICU徐远达主任，白衣战士们训练有素，立刻给予补液、调节升压药、迅速补充红细胞等血制品对症治疗，全力使陈伯的生命体征维持在正常水平。
凌晨4：20，中大附属肿瘤防治中心董强梅护士监测膀胱压高达38厘米水柱，立即报告医生。在继续输血等抗休克治疗的同时，广东药科大学附属第一医院李文丰医生、协和医院李超逸医生立刻按照会诊意见在床旁超声定位下为陈伯停留腹腔引流管以降低腹内压，引流后按照会诊意见暂夹闭管道。陈伯生命体征暂时稳住。
上午9：00， 早交班后，在武汉协和西院2楼ICU医生办公室内，领队张挪富教授向协和西院郜勇副院长提出紧急召开多学科诊疗（MDT）会诊的请求，希望集中“最强大脑”竭力为陈伯的腹腔出血提供科学精准的诊断和治疗，谋求一线生机。
突然接到ICU紧急会诊通知的胃肠外科高金波主任、消化内科徐风华教授、介入科刘德翰教授、麻醉科肖维民主任、医务科袁凤医生等火速赶回医院参加多学科诊疗。
▲全院MDT多学科会诊
10：00，MDT多学科会诊在2楼ICU医生办公室内准时召开。领队张挪富教授和徐远达主任介绍了病区两位新冠肺炎出血患者陈伯和梁伯的病情。
64岁的陈伯新冠肺炎病程长达2月余，接受有创通气治疗近1月，接受ECMO治疗近20天，血和痰培养呈多重耐药菌感染，于3月13日晚从外院紧急转入协和西院ICU治疗。
经过肺保护通气、镇痛镇静肌松、抗感染、肠内营养支持、输注红细胞、血小板、血浆以及增强免疫力等对症支持治疗，新冠肺炎并发呼吸衰竭的陈伯氧合明显改善，二氧化碳分压降至正常水平，病情原本相对稳定。但前一天晚上突发腹腔内不明原因出血，估计出血量超过3000ml以上。
69岁的梁伯已在ICU接受有创通气治疗39天，3月14日开始出现消化道出血症状，多次床旁胃镜、肠镜检查和外出CT检查均未发现明显出血部位，前一天晚上再次出现大量暗红色血便，伴有血压下降，估计出血量超过3000ml以上。
11：00，经过多学科专家认真查阅、讨论会诊决定，为了挽救陈伯和梁伯生命，必须进行CT或DSA检查明确出血部位，再决定是否可行介入或手术止血治疗。
但危重症患者外出CT检查的转运风险极高，何况腹腔出血的陈伯还上着ECMO，万一途中呼吸机、ECMO等任何一个机器报警或故障，都将威胁着陈伯生命，且外出路程颠簸，抢救条件有限。
摆在眼前只有两条路——要么看着陈伯因持续出血而导致失血性休克死亡，要么奋力一搏，带着陈伯、ECMO、呼吸机、心电监护仪、以及持续静脉泵入大剂量去甲肾上腺素等抢救药物的微量注射泵与死神抗争。
ICU白衣战士们不愿意放弃任何一丝希望，只要有一线生机，都愿意倾尽120分努力救治患者。
11:15，一场惊心动魄的抢救正式拉开序幕……
按照往常规划的外出CT路线，患者需要经过一段坑坑洼洼的黄土路，风险太大。为了避开这条道路，广医一院ICU主管护师刘川反复实地探查新路线，领队张挪富教授多次联系医院领导，最终，在郜勇副院长的积极协调和医院多部门配合下，打通了绕道大马路的外出CT新路线。
11：40，临街紧闭数月的出口重新开放，保安人员帮忙在路口临时管制。
12：15，提前2小时入舱准备的9位ICU白衣执甲战士们紧紧守护在陈伯身旁，各司其职，小心翼翼开始过床。
12：30，陈伯在ICU医护战士们紧张有序的护送下离开ICU，向着CT室前进——穿过ICU大厅，乘坐电梯，到达住院楼一楼、行经食堂、医院西门、外面公路、穿过封闭数月的铁门，来到医技楼前。ECMO、呼吸机、氧气筒、心电监护仪、微量注射泵、抢救箱、呼吸球囊等诸多设备环绕床旁，这段不到500米的路，步步惊心。
▲医护人员小心翼翼地护送陈伯外出CT（协和西院宣传部金煦摄）
躺在病床上的陈伯还在顽强地与病魔鏖战着，始终守护在他身旁的武汉协和西院ICU医护人员也绝不放弃。
一路护送陈伯的广医一院ICU席寅医生、黄敬烨护长和刘川主管护师，以及广医附属肿瘤医院李仕成医生、中山大学附属肿瘤防治中心顾葆春副主任医师、李欢医生、管床的叶赐君护师等9位医护人员全神贯注地守护着陈伯。
▲医护人员护送陈伯来到医技楼前（协和西院宣传部金煦摄）
12：54，一番紧张有序的转运后，陈伯被安全地送达CT室，白衣战士们熟练地为陈伯过床、固定、准备做CT事宜。突然，心电监护仪上闪动红色报警，陈伯血压降至60/35mmHg，广医一院席寅医生立马调高去甲肾上腺素剂量，并提醒队员以最快的速度完成CT的检查。
13：32，有惊无险，陈伯顺利完成CT检查。而此时在医生办公室内，领队张挪富教授紧急联系介入室刘德翰教授会诊，尽快为陈伯求一线生机。
13：55，经CT室叶天和医生和介入室刘教授仔细阅片研究，终于找到腹腔内大量出血的元凶——脾脏出血！
▲医护人员护送陈伯到达CT室准备检查
13：57，介入室刘教授一声令下，9名白衣战士们立刻带齐装备护送陈伯重新启程——前往医技楼2楼介入室行介入手术止血。
▲医护人员护送陈伯前往介入室
14：30，介入手术开始，手术过程堪称曲折。术中陈伯心率一度低至40次/分，有创血压监测数值测不出。久经沙场、训练有素的ICU战士们眼睛一眨不眨地紧盯着心电监护仪，及时发现异常，及时抢救处理，在持续静脉输血的同时，有序地进行复苏抢救，千方百计维持着陈伯跃动的心跳。
▲默默守护、积极抢救的黄敬烨护长等为顽强求生的陈伯加油鼓气
15：00，广医二院陈维校医生和广医五院方向明医生看到群内战友的忙碌状态后，立即从住所赶回ICU和队友们共同奋战——方医生赶往介入室增援，陈医生则增援ICU。这是一个春暖花开、东风拂面的周日，也是他俩值班后轮休的日子。
16：03，在这场历经数个小时、跨越两栋大楼、动员全院战士的守护战中，介入止血手术临近尾声，陈伯却又突发心律失常！
▲领队张挪富教授通过对讲机指挥ICU和多学科战友们全力协作配合抢救
16：05，在医生办公室始终密切关注着陈伯病情的张挪富教授和徐远达主任立刻指示，在尽可能维持陈伯安全的情况下尽快护送陈伯返回ICU病房抢救，同时联系郜勇副院长紧急请心内科周子华主任前来会诊，并安排医护人员做好随时上V-A-V ECMO的准备。
16：30，在广医二院温德良主任、顾葆春副主任、李仕成医生、黄敬烨护长、刘川主管护师、彭三鑫护师等ICU战士的严密护送下，几度挣扎在生死线上难以为继的陈伯终于回到ICU病房。徐远达主任、陈维校医生以及其他战士早已等候在床旁。
ICU战队随即携手展开又一场与病魔的生死较量——借助床旁彩超的透视小心翼翼对徘徊在生死边缘的陈伯进行输血等抢救治疗，同时嘱咐黄敬烨护长和李仕成医生谨慎地手动抽吸腹腔积血，降低腹腔压力。防护服上写着大大的“加油”字样的中大附属肿瘤防治中心的彭三鑫护师熟练地配合着战友们实施抢救。
▲ICU医护人员协同抢救
17：00，陈伯上一秒200次/分，下一秒120次/分的“过山车”式室性心律终于转为窦性心律，稳定在80次/分上下。从上午10点便入舱全程护送陈伯、手术衣湿了又干、干了又湿的顾葆春主任、李仕成医生、黄敬烨护长、刘川护师等队员这才放下心来，陆续离开隔离区，洗漱后快速享用迟到的午餐……
▲汗湿重衣的顾葆春医生和刘川主管护师出舱后首先来到医生办公室查看患者情况
17：23，心内科周子华主任到达ICU，领队张挪富教授向他简单地介绍了陈伯的病情，在查看完陈伯最新的检验检查结果后周主任立刻入舱。
▲ICU领队张挪富教授（左）与周子华主任（右）讨论病情
17：40 ，舱内，徐远达主任、温德良主任以及内蒙古医科大学附属医院单鸿伟副主任医师等专家正在为陈伯行床旁心电图检查。周主任见状，立刻加入其中，仔细分析陈伯心电图情况……
▲会诊时徐远达主任（左）、单鸿伟医生（右）和协和西院周子华主任（中）床旁讨论
18：05，陈伯的病情稍稳定后，温德良主任、李仕成医生、曹训医生、刘川护师、刘览霏护师等白衣战士为了挽救又一个生命再次踏上征途，护送病区另一位消化道出血患者梁伯紧急行DSA——数字血管造影检查。
18：20，在白衣战士们的团结协作和默契配合下，梁伯顺利抵达介入室。协和西院梁惠民、刘德翰、李林、潘峰等白衣战士们开始为梁伯行DSA检查。
18：22，陈伯暂时转危为安，徐远达主任还在床边守候密切关注他的病情变化。
▲徐远达主任默默守护在陈伯床旁密切关注着病情变化
19：32，DSA显示梁伯消化道出血的元凶——空肠动脉分支末梢出血。介入室内，梁医生等战士讨论建议标记出血血管后行外科手术治疗。ICU这边，实时关注梁伯情况的温德良主任马上电话告知梁伯家人、征得梁伯家人同意后，领队张挪富教授立刻紧急联系胃肠外科高金波教授，麻醉手术科肖主任，为梁伯做手术前准备。
20：10，介入检查结束，剖腹探查+空肠切除手术准备就绪。ICU曲莲莲护长亲自指挥转运路线：小床直接走12号电梯达三楼，手术室护士已经等候中，不辞辛劳的ICU战士们紧急护送梁伯直奔住院楼3楼手术室。
21：16，3楼6号负压手术室内，高金波教授带领团队全副武装开始为梁伯进行紧急手术止血。2楼ICU，领队张挪富教授和徐远达主任也还在带领团队紧张忙碌着，席寅医生、黄敬烨护长等战士则被安排随时待命，待手术结束护送梁伯安返ICU。
22：00，领队张挪富教授废寝忘食地带领团队全员奋战。
23：00，徐远达主任与麻醉科肖教授等专家讨论患者病情。
凌晨00：20，经历三个小时，剖腹、探查、结扎、止血、切除小肠，在ICU战士护送下梁伯安全返回ICU病房。
▲医护人员在急诊手术中
从22日凌晨到23日凌晨，武汉协和西院ICU一直在生死时速抢救生命，领队张挪富教授和徐远达主任夜以继日带领着ICU战队凝心聚力、全力冲锋在危重症患者救治的战场上。
▲朋友圈里，大家相互鼓励，相互点赞，为生命加油！
24小时
有人在游戏中度过
有人在睡眠中度过
而协和西院ICU的战士们
却在捍卫危重症患者生命的阵地上
与病魔顽强拼搏
为了使患者得到最有效的治疗
他们废寝忘食，任劳任怨
全身心投入到危重患者的救治工作中
当前
武汉樱花锦簇，羊城木棉花开
部分医疗队伍已经回撤
但新冠肺炎危重症患者的救治工作
却一直在紧张的进行……
这不是一场电影
也不是一部小说
这是白衣战士
在此次新冠肺炎疫情救治工作中的
一个细小工作片段
或许时光会悄悄诉说
有那么一群逆行者
不畏艰难在战地执着坚守
斗志昂扬与病魔抗争……
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来源：广州医科大学附属第一医院
通讯员：韩文青
编辑：洁妹 责编：邹向东
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