减掉20斤，告别糖尿病？这很科学。 | 知几研究院

提起糖尿病，很多人都不陌生。

知几研究院也曾做过糖尿病专题，详细介绍了这种疾病及最新的治疗方案（相关阅读见文末）。

根据世界卫生组织数据，中国的糖尿病患者数量居全球第二，是患者最多的五个国家之一，其中90%以上的糖尿病都是2型糖尿病。这种主要是由胰岛素抵抗和胰岛素缺乏引起的疾病不仅会影响患者的生活，还能够遗传给下一代。其并发症致死率全球第七。

但上周，知名医学期刊《柳叶刀》公布的一年临床随访结果，却给了我们一个大大地惊喜：通过饮食和体重管理（减重至少15斤），就能在不依赖药物的情况下就能让2型糖尿病的缓解率超过86%。可以说是，基本控制住不复发了。

无独有偶，今年11月《细胞代谢》杂志也提到，短周期、超低卡路里的饮食能够在不减轻体重的情况下逆转2型糖尿病，并显著改善肝脏对胰岛素的敏感性。

看来只要减肥就能轻松控制药物一辈子都搞不定的2型糖尿病了？

听起来真是有点小兴奋呢。

在解释为什么之前，我们先来《柳叶刀》的一年随访结果。

1.

不药而愈的2型糖尿病

试验中，来自格拉斯哥大学的团队共招募了306名近6年内确诊为糖尿病，体重指数偏高（BMI 27-45）的受试者，分成两组，一组接受了包括3-5个月低热量饮食在内的额外体重控制项目，另一组则在医生指导下按照常规糖尿病护理，然后对他们进行了为期12个月的观察（2014.7.25-2017.8.5）。

结果，研究人员发现：

• 体重减少大于15公斤的患者中，86%的2型糖尿病症状得到缓解；

• 体重减少10-15公斤的患者中，57%的2型糖尿病症状得到缓解；

• 体重减少5-10公斤的患者中，34%的2型糖尿病症状得到缓解；

• 体重减少低于5公斤的患者中，7%的2型糖尿病症状得到缓解；

• 常规护理组，只有4%的2型糖尿病症状得到缓解。

其中，缓解是指在糖化血红蛋白<6.5%（48mmol / mol），且至少两个月没有服用任何2型糖尿病药物。

最终，在这12个月里，超过一半的受试者在未使用抗糖尿病药物的情况下恢复并维持了非糖尿病状态。这一结果，可以很明显的看到减肥对2型糖尿病的缓解作用。

不止如此，根据研究人员的观察，减重后，除了一名受试者出现了胆绞痛和腹痛，大多数受试者都只表现出便秘、头疼，所以整个过程也算得上是安全的。

2.

为什么减肥能治好糖尿病？

我们都知道，肝脏是人体代谢、解毒、免疫的主要器官。但同时，肝脏也是糖、脂肪、蛋白质的代谢中心。

健康状态下，当我们摄入食物，血糖升高，一方面胰腺会释放胰岛素降低血糖，另一方面，肝脏还会把一部分的血糖以糖元的形式存起来。当你血糖低了，这部分糖类就会再次被释放到血液里。除此之外，肝脏还能自己合成糖类，即糖异生。换句话说，肝脏是直接参与糖代谢当中的。

理解了这一点，你或许就能理解为什么减肥对糖尿病有益了。

很多肥胖患者本身的脂肪含量，尤其是内脏脂肪含量是很高的。过多的脂肪聚集在肝脏就会形成我们熟知的脂肪肝。当脂肪肝形成后，肝细胞由于长期受损，肝脏各项生理功能都会受到干扰。并且随着越来越多的脂肪进入血液，还引起胰岛素抵抗，甚至是高胰岛素血症。胰岛素不能正常的工作，血糖自然也就高居不下，糖尿病自然也就加重了。

随着患者体重的减轻，体内脂肪的含量也会一定程度上随之下降。当体内的脂肪水平下降到身体承受阈值之下，体内原来存在的「脂肪-糖尿病」这一闭环就会被打破，糖尿病的症状也自然就可以缓解甚至消失。根据实验结果，这个减重数至少是10kg（20斤）。

3.

为什么我饿着饿着，血糖高了人也胖了？

试验中，控制组的受试者使用了长达3-5月的低卡路里饮食（825-853大卡）不仅瘦了，还没了糖尿病更健康了。有这好事儿，不少患者立马就欢天喜地就照搬了去。结果，一段时间后，血糖不降反升，还胖了，为此懊恼不已。为什么科学验证低卡饮食能降低血糖，到了自己身上通通失效了呢？

实际上，研究没有错，你吃的也不一定有错。错就错在你不是对的人。

这一类方法虽然有用，但往往适用于体重超重特别多、日常胃口特别好、饮食长期过量的患者。同时，这些患者的肾脏功能正常，心脏功能正常，近期没有节食减肥，也没有服用减肥药物，糖化血红蛋白水平并不高。这一群人，虽然胖，但也因而能够耐受短期内的低热量饮食。

比如，《柳叶刀》这个随访中，受试者都是BMI在27-45这个区间的人群。自己的BMI，大家可以对照下表自行判断。

身体质量指数（BMI）=体重/身高的平方(kg/m2)

再来看食谱明细，虽然每日的总热量被控制了，各类营养物质的比例基本是固定的：分别为59%碳水化合物、13%脂肪、26%蛋白质、2%膳食纤维。并且，患者的体重在开始下降后，饮食还会进行调整（2-8周）。整个过程中的饮食、药物都是在医生指导下进行。

这和单纯的节食减肥并不一样。

此外，由于每个人对脂肪的耐受性并不相同，所以达到缓解最终目标所要减掉的体重并不是完全一样的。单从体重上来说，患者其实很难判断和掌握自己的病情。比如，在《柳叶刀》的试验中，试验终点就考虑了两方面的因素：减重至少15kg、糖尿病症状缓解（糖化血红蛋白<6.5%）。

所以，要是想通过减重来缓解糖尿病，还是更建议在医生指导下进行。

4.

如果试验不能复用，我该怎么办？

虽然食谱并不完全适用，但其中的一些原则还是可以借鉴的。

总的来说，包括以下几点：

• 控制热量摄取，保证蔬菜和膳食纤维的摄入

• 选用不饱和脂肪替代饱和脂肪

• 避免加入过量的糖和酒精的摄取

• 维持规律的有氧运动与力量训练

• 不要抽烟

对了，如果这些你都觉得做不到，找一个没有糖尿病的对象也是不错的。根据今年8月的一个研究，和没有糖尿病的ta一起吃饭，你也许就会不自觉的少吃很多（每周至少减重7%），从而有效的预防和治疗糖尿病。

相关阅读

参考资料

[1]Michael EJ Lean,Wilma S Leslie,Alison C Barnes.et al,Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial.The Lancet,05 December 2017.DOI: 10.1016/S0140-6736(17)33102-1

[2]Antoun G, Nikpay M, McPherson R, Harper ME, Dent R.Is Type 2 Diabetes Associated with Impaired Capacity for Weight Loss?.Can J Diabetes. 2017 Aug 8.doi: 10.1016/j.jcjd.2017.06.010

[3]Rachel J. Perry, Liang Peng, Gary W. Cline, Yongliang Wang, Aviva Rabin-Court, Joongyu D. Song, Dongyan Zhang, Xian-Man Zhang, Yuichi Nozaki, Sylvie Dufour, Kitt Falk Petersen, Gerald I.Mechanisms by which a Very-Low-Calorie Diet Reverses Hyperglycemia in a Rat Model of Type 2 Diabetes.Cell Metabolism,November9,2017.doi:10.1016/j.cmet.2017.10.004

点击「‍阅读原文‍」了解更多基因的秘密