孩子误吞大量维生素D，怎么办？！
维生素D促进钙吸收，严重缺乏可以导致佝偻病、骨折、运动发育落后等问题。因此，很多家长都会给孩子补充维生素D。但要是孩子一不小心误吞了一小瓶维生素D，该怎么办？会中毒吗？继续在家观察？还是到医院洗胃？本周为大家分享一个关于维生素D误吞的案例。感谢这位家长的热心授权。
家长第一次提问
医生你好，我家孩子2周岁8个月，今天11：40分左右误食了2.5ml维生素D3，瓶子上标示每滴含400国际单位维生素D3。孩子手上衣服上都沾有一部分，瓶子里也有一点残留。估计喝进去的大概在1.8ml左右，这会引起中毒吗？还是过量？现阶段我们应该怎么处理为好呢？
（图片由家长提供）
曾嘉炜药师回复
您好，感谢信任并付费咨询。
您使用的这种维生素D3一瓶2.5ml，即90滴，每滴400IU维生素D3，总共约36000IU维生素D3（按2.5ml计算）。按照宝宝误服1.8-2.0ml计算，误服的药物含量约为25920-28800IU，这个剂量显然是过大了的。对于您的顾虑，分以下5个层面作答:
1. 维生素D3在人体的代谢
该药在体内经肝脏、肾脏代谢、活化，生成活性更强的骨化三醇，部分在肾脏降解，亦可随胆汁排泄。该药在体内吸收较慢，单次给药后3-14天达到最大吸收，食物对本品吸收基本无影响。本品在体内的活性代谢物骨化三醇的半衰期约5-8小时，而骨化三醇在儿童的半衰期约27.4小时。
2. 这次孩子误吞会引起中毒吗?
目前尚未确定维生素D3的毒性剂量，中毒剂量个体差异大。目前有关于维生素D3中毒的报道，比如：
（1） 成人在长期每天摄入50000至150000国际单位的维生素D后，会产生毒性。两名成年人连续数月每天摄入含有大剂量（制造误差）维生素D（分别为1864000和970000国际单位维生素D3）的补充剂，并产生显著毒性，5-羟基维生素D的浓度持续升高达1年。然而，没有形成永久性后遗症。（2） 一名2个月龄的患者接受了12000个国际单位的维生素D约30天；血清25羟维生素D水平显著升高，同时伴有高钙血症。婴儿在支持治疗后完全康复。（3） 两名老年患者在无意中接受了200万国际单位的维生素D3后，没有发现任何临床不良表现。3. 这次是否过量？
宝宝这次误吞的单次剂量可能达到了25920IU以上，因此的确存在过量的可能。2-3岁儿童每日维生素D的正常剂量是600IU，可耐受最高摄入量为2500IU，在这个范围内长期或短期使用是安全的。
4. 过量会怎么样？
短期超量或长期大量摄入本药，可导致程度不一的中毒反应。短期摄入过量通常只会引起轻度至中度毒性，主要表现为恶心、呕吐和腹部痉挛，其他症状包括厌食、便秘或腹泻、虚弱、疲劳、烦躁、嗜睡、头痛和头晕。
慢性摄入大量维生素D可引起严重毒性，临床表现包括癫痫发作、共济失调、精神错乱、昏迷或肾衰竭均可发生。心律失常、多尿和多饮亦可能出现。
中毒引起的高钙血症可引起全身性血管钙化、肾钙质沉淀及其他软组织钙化，而致高血压及肾衰竭，这种情况多发生于高钙血症和伴有高磷血症时。
儿童可出现生长停滞，屡见于长期应用本药每日1800IU后。本药中毒可因肾、心血管功能衰竭而致死。
5. 过量该怎么办？
若用药过量，应停止给药，给予低钙饮食，并大量饮水，以保持尿液酸性，同时应进行对症和支持治疗。出现高钙血症危象时，需静脉注射氯化钠溶液，增加尿钙排出。必要时使用利尿药、皮质激素或降钙素，甚至作血液透析，并避免曝晒阳光，直至血钙浓度降至正常方可改变治疗方案。
综上，给您的建议是：
1. 停止使用维生素D3，适量多饮水，低钙饮食，尽量避免阳光照射；
2. 检查血钙、血磷、血25羟维生素D水平，如出现高钙、高磷血症时应由医生对症处理。由于本品吸收较慢，所以建议持续监测，短期内相关指标可能出现一个从正常逐渐上升的过程。
3. 根据上述指标检查结果再决定恢复用维生素D3的时间，目前暂停。建议直至上述指标恢复正常后再重新使用维生素D3，根据药物药代动力学特点推断，至少停药14-20天以后再考虑恢复用药（主要还是根据血钙、血磷、血25羟维生素D水平判断）。
4. 出现意识模糊、多尿、烦渴、厌食、呕吐、肌无力表现时可能是急性中毒的症状，需及时就医。
5. 妥善保管家中药品，比如放在高处，离开孩子的视线、放入带锁的柜子或者药箱里，不要让孩子看到和接触到，从而避免误食。
以上是对您提问的回答，有问题欢迎继续追问。
家长第一次追问
谢谢医生回复，在发现的第一时间其实我们去了医院，但是医院要求我们直接洗胃，我看了相关的一些资料，判断中毒的可能性不大，但肯定已经达到过量标准。
由于担心孩子过度医疗，因此没有采取医院洗胃的建议，也不知道对不对？按照您的建议现阶段低钙饮食，但日常的喝的奶里也含有D3（图略）。我们还可以继续喝吗？另外，我计划3天后去做个血检再看是否采取下一步治疗，是否可行？孩子情况暂时一切正常，我们先以家庭观察为主。可妥当？
曾嘉炜药师回复
您好，您图示的奶里维生素D含量很低，只有40-60IU/100ml，所以可以继续喝。
在发现误吞后的第一时间洗胃可以促进排出一些没有吸收的维生素D3，但弊端是对宝宝来说很难受，可能引起额外的医疗伤害。医生的建议不是错误，而你们的选择也可以理解，只是你们的角度不一样。医生是从职业的角度（避免医患矛盾），而家长是从孩子的角度（可能需要自行承担一定的风险）。假如目前孩子一切正常，可以在家继续观察。
我刚刚查了一篇2019年最新的研究，儿童短期、大剂量使用维生素D3治疗维生素D缺乏患者是安全的，在这项研究中，针对的患者是维生素D缺乏的儿童（25羟维生素D水平<50 nmol/L），短期是指4周，大剂量是100000IU/周，一周一次给药，在治疗后12周回访这些患者，认为这样的治疗方案是安全有效的（参考文献：Tannous P, Fiscaletti M, Wood N, et al. Safety and effectiveness of stoss therapy in children with vitamin D deficiency. J Paediatr Child Health. 2019 . Epub ahead of print）。
目前您宝宝一次用量25920-28800IU，是上面这个研究的用量的四分之一左右，但不同的是您的宝宝可能本身不是维生素D缺乏的情况。因此，这个研究提示您宝宝的情况可能是安全的，宝宝整体状况理想的前提下，您可以在家观察。
如果今天查了血的相关指标可以间隔一周以上再查，如果没有的话可以3天后去查一次，之后间隔2-3周左右再复查一次，如果都正常的话之后恢复每天补充维生素D3即可。
家长第二次追问
好的，医生。我明白了，最近我会持续关注他的血液检查结果，谢谢您的解答。
曾嘉炜药师回复
不客气。另外，建议您除了保管好家里的药品外，也可以试试使用维生素D3胶囊，一枚胶囊400-600IU，可能可以更好的避免宝宝过量服用。
再次感谢，祝好。
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以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎转发给身边更多有需要的人。
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