孩子被音响声音吓哭，会不会听力受损？要做什么检查？
孩子被很吵的音响给吓到，之后变得爱哭闹。会不会是听力受损了？如何判断呢？要做什么检查吗？前阵子有家长因为这个担心来祐苗咨询了耳鼻喉科的刘浏医生，并授权了案例分享。今天将次案例分享给大家，也非常感谢家长的热心授权。
家长提问
问
男宝，38周剖宫产。昨天傍晚带宝宝出去散步的时候经过跳广场舞的音响旁，当时宝宝躺在推车里，推车高度与音响差不多，推车经过时又离音响很近，我经过那里时都觉得声音很大，当时宝宝就被吓得大哭。昨晚睡觉也感觉他比平时爱哭闹。
这种情况下宝宝听力会不会受损？如何判断宝宝听力是否受损？需要去医院做听力检查吗？
答
刘浏医生回复
谢谢您的信任和咨询。
宝宝现在近90天，昨天经历一次强声响暴露后出现哭闹，您想知道接触一次强声响会不会对宝宝产生永久的听力损伤，是吗？
1. 请问宝宝出生时的听力筛查和30-42天的听力复筛是通过的是吗？
2. 宝宝有因为黄疸等原因入住新生儿病房吗？
3. 宝宝是母乳喂养吗？
4. 有吃过药吗（特别是抗生素）？
5. 宝宝当时和音响的距离有0.5米吗？还是更近？
初步分析
根据您提供的信息，宝宝昨天在广场舞的音响前暴露后出现哭闹，昨天睡眠也有哭闹不安宁。如果是我们都觉得很响的广场舞音响，响度应该到达60分贝以上，如果宝宝在音响平面距离音响0.5米以内，感受到的响度可能到达90分贝甚至更高。
响度越大，声波的能量越大，击打鼓膜会引起疼痛。疼痛是一种保护反射，宝宝哭闹后我们就会离开那个环境。
有没有可能一次短时接触强度很大的响声损伤听力呢？
我们的听力是这样形成的（如图一）：外耳道收集声波的机械能振动，振动鼓膜，振动的鼓膜把声波传到听小骨，听骨链放大声信号后把能量传到耳蜗，耳蜗同时能接受骨传导的声能，耳蜗毛细胞把机械能变成电信号，形成听力。
（仅供示意| 图一）
情况1
如果强振动引起鼓膜破裂，会引起听力损伤（损伤发生在图二）。比如把鞭炮放在耳道口，或者强烈击打头面部，甚至采耳损伤等都会引起鼓膜外伤性破裂。外伤引起的鼓膜破裂可能会修复，修复后听力就恢复了，没有修复的话等成年后可手术修补。鼓膜穿孔引起的听力损伤大概在20分贝左右。
（仅供示意|图二）
情况2
强振动的声波损伤了耳蜗毛细胞，引起永久性的感应神经性听力损伤（损伤发生在图三）。这种强振动声波的能量要非常巨大，比如发生爆炸时的响度。
宝宝虽然还小，但并不等于耳蜗就更容易受伤。其实，宝宝耳蜗受伤的阈值与成人近似；而且宝宝的耳蜗毛细胞有再生能力，抵抗损伤自我修复的能力反而更好。
一般来说，音响的振动在70-150分贝左右，短时间内造成永久听力损伤的可能性极低。宝宝哭是一种保护，不是受伤的信号。如果您实在担心、甚至因此感到焦虑，那也可以去医院完善耳内镜，判断鼓膜是否穿孔；完善听性脑干反应或耳声发射检查，判断耳蜗是否损伤。
（仅供示意|图三）
希望我的回复有解答您的困惑，谢谢。
家长第一次追问
问
宝宝出生时的听力筛查和30-42天的听力复筛是通过的；宝宝出生时因新生儿肺炎入住新生儿病房七天；宝宝是混合喂养，目前每天添加配方奶200毫升左右；有吃过抗生素（头孢）。
宝宝当时和音响的距离大概就是0.5米的样子。
从昨晚到今天我有注意观察，宝宝对声音是有反应的，比如睡着以后听到响动会突然动一下，这能说明他的听力没有受损吗？当时宝宝的左耳更接近音响，有没有可能左耳听力损伤但右耳听力正常？去医院检查鼓膜是否穿孔及听性脑干反应应该挂耳鼻喉科还是儿科？
答
刘浏医生回复
谢谢您补充的信息。
如果宝宝的听力筛查是通过的，那宝宝有先天性听力损伤的可能性不大。如果宝宝携带有某些药物敏感性耳聋基因，就会在使用抗生素后出现听力损伤，宝宝在使用抗生素后42天听力复筛也是通过的，说明在昨日之前宝宝听力应该是正常的。
详细解答
一般来说音响强度的能量短时间是不足以造成永久的听力损伤的。造成永久性听力损伤一般需要具备：中重度声强长时间接触或超强声。
比如，您去参加音乐节，音响强度很大，您如果觉得声音很大出现耳痛，您会走开，不会停留很久，走开后短时间内可能仍会有轰轰回响，慢慢回响会消失，听力恢复正常，这种强声引起的短暂性的听力损伤是可逆的。当然，当音响的声音强度长时间接触，还是可能引起听力损伤的，但短时间一过性的音响，通常不会引起永久性听力损伤。
因此，请您先不要给自己太大压力。当然，如我之前提及，如果您觉得实在担心，那也可以去当地儿童医院耳鼻喉科完善检查。只需要确定靠近音响的左侧有无听力损伤就可（因为音响释放的能量扩散明显，耗散很厉害，距离和方向很重要，距离1米以上或者右耳不直接感受声波振动是不会受伤的）。
另外，假如真的有听力损伤，宝宝也不会双耳全聋，也是会对声音有反应的（至少右耳是正常的）。人耳能听见的频率20Hz-20000Hz，最敏感的区域在125Hz-8KHz，人能发出的声音在100Hz-4KHz之间，唱歌时男女低音大概在100-400Hz，高音在1000Hz以上，所谓飚高音能把玻璃震碎，那是高频的声音和玻璃产生了共振。
人耳听力刚出生时是最好的，几乎接近于0dbHL（也就是极其细微的声音都能听到）；随着毛细胞的使用，听力会慢慢积累损伤，但是在20分贝内能听见都是正常的。人在变老的过程中，高频听力会慢慢减退；因此，相比老年人，孩子们听到的声音更加丰富。
听力传导有两条路，一条是气导（声波沿着空气通过鼓膜），一条是骨导（声波振动脑壳），类似于火车在铁轨上行驶，我们能通过贴着铁轨感受火车，也能通过空气传导感受火车来了。
正常在纯音听阈中，气导和骨导两条线是重合的。
当鼓膜穿孔时，气导损失，骨导正常，形成气骨导差；当毛细胞损伤时，气导骨导同时向下，特定频率的声波伤害特定频率的毛细胞，造成特定频率的听损，如炸弹声大概为2k-4kHz，就会引起人耳2k-4kHz的损伤，声强越大损伤程度越重，可能损伤30-120分贝不等。
如果真的是情况一的鼓膜穿孔，损失大概20分贝左右的传导性听力（气骨导差20分贝），表现为轻微的声音在左耳侧出现听不清。门诊耳内镜下就可以明确，内镜下鼓膜完整就排出此情况。
如果真的是情况二的耳蜗毛细胞损伤，损伤的是特定频率的毛细胞，最常见的是2khz或4 khz处损伤，损伤的程度根据创伤的强度来。门诊行耳声发射可以明确耳蜗毛细胞的活力，行听性脑干反应可以清楚宝宝有无感音神经性听力损伤。
您可能会问，会不会情况一和情况二的损伤同时出现呢？强大的能量可能造成鼓膜和耳蜗都损伤。一般来说：
1. 鼓膜没穿孔，并不意味着耳蜗就是好的（门没事，门内的家具却有可能受伤，声波有隔山打牛的能力）。
2. 如果鼓膜穿孔了，说明能量在鼓膜处释放了部分，内耳耳蜗反而受到保护。
最后，回到您宝宝的情况，考虑到音响的能量强度不大，加上扩散耗散明显，目前认为引起宝宝听力受损的可能性很低，所以请您不用太担心。
另外，我们无法通过观察宝宝的反应来判断听力是否有明显下降。假如您非常不放心甚至因此而感到焦虑，可以到医院完善内镜判断有无鼓膜穿孔，完善耳声发射和听性脑干明确有无耳蜗损伤。
希望我的回复有解答您的困扰。
家长第二次追问：
问
谢谢刘医生的耐心回复，看完您的解答我放心多了。不知道刘医生对成都这边的医疗机构是否了解，有没有靠谱一点的儿童医院推荐呢。我们之前都是在妇幼保健院就诊，很多医生开药不按循证原则，家里人因为这个事产生分歧（我坚持不给宝宝用，但家里人觉得医生开的药就一定是好的），让人颇为苦恼，但又不清楚哪家医疗机构的儿科更靠谱。虽然现在有祐苗等优秀的线上机构可以咨询，但遇到需要面诊的情况就没办法了。
答
刘浏医生回复
检查鼓膜情况是比较简单直接的，大多数医院的耳鼻喉科都能完成，如果穿孔了，也不需要用药，等待1-2个月，期间避免耳道进水。如果1-2月后穿孔未愈合，那等待成年手术。
请您不用太担心，首先外伤性穿孔的可能性不大，即使穿孔大多都能自行愈合，即使不愈合也不要用药听力损伤也仅20-30分贝左右，成年手术能治疗。
检查耳蜗毛细胞就需要比较专业的医院，不是所有医院都能完成90天宝宝的精准的耳声发射和听性脑干反应。您当地的四川大学华西医院应该可以进行该项检查。
总体来看，您不用太过担心，宝宝的自我保护比成人更直接，饿了就哭痛了就哭，接触强声会哭是好事，您马上把宝宝带离，危险因素就解除了。昨晚睡眠稍有不安稳也可能是其他原因引起的呢，离开了强声环境后是不会持续耳痛的。
在日常生活中需要避免哪些可能会引起听力损伤的活动呢？
1、不要采耳，也就是不要掏耳朵。
不要伸任何棒状的物体进入腔隙（鼻腔、耳道），您在掏耳的过程中如果宝宝动了一下会引起显著损伤的呢，您又不能完全控制宝宝不动（其实宝宝的耳道也没必要掏）。还有就是等小朋友长大踉踉跄跄的时候尽量避免拿尖锐棒状物体，万一跌倒或者没拿稳，棒状物有可能会戳到自己（我们每年都会有很多宝宝因为掏耳引起鼓膜穿孔的。也有几个宝宝拿着串串吃着吃着被撞了一下或者跌倒，串串插入身体的情况）。
2、不要长期接触强声响。
一过性的强声会痛，但是长时间的中强声，宝宝可能不感觉痛，时间久了会引起听力损伤。比如一些能发声的玩具，宝宝抓起来放在耳边，距离近时间长的话会损伤耳蜗毛细胞的。不要佩戴耳机，耳机的能量聚集明显，如果外界环境噪音重，耳机的音量会不知不觉超过毛细胞最佳接受能量，引起慢性损伤。
作为大概的参考，不管成人还是儿童使用耳机时，适宜音量是设备设置最大音量的60% 。
3、避免一过性近距离强声接触。
最常发生的场景是宝宝大一点的时候玩鞭炮，鞭炮没扔出去在手上或者耳边爆炸就可能引起听力损伤。
希望宝宝健康成长。感官是我们与这个世界接触沟通的桥梁，听觉很重要，自然界的声音也很美妙，希望宝宝能开开心心地感受鸟语花香、云卷风吹。
谢谢您的信任。
-案例完-
以上是本次案例分享的全部内容，希望对大家有帮助。如果觉得有用，也欢迎分享给身边有需要的人。
关注祐苗，阅读更多健康科普案例
点医生名片，可向本案例分享医生咨询
往期回顾
点祐苗咨询
向更多医生咨询
开通会员，享咨询9折等权益