已经结婚生娃，还有必要打HPV疫苗吗？打了能保护多久？7大HPV疫苗问题一次讲清
我们俗话说的宫颈癌疫苗，学名叫HPV疫苗。这种可以预防癌症的疫苗，虽然被越来越多人注意并重视，但相关疑问还是很多，比如：已经结婚生娃，还有必要打HPV疫苗吗？打了能保护多久？已经感染了，还有必要打吗？打哪种好？打过二价HPV疫苗，还能打九价HPV疫苗吗？……今天这篇就把各类关于HPV疫苗的问题汇总讲一下。
01
关于人乳头瘤病毒（HPV）
人乳头瘤病毒（HPV）是一种常见的生殖道感染病毒，能引起非生殖系统和生殖系统的上皮和黏膜病变。HPV主要通过性生活或密切接触传播。80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染，90%以上的HPV可在感染2年内自然清除，仅不足1%的患者发展至子宫颈癌前病变和子宫颈癌。
目前已确定的HPV型别有200余种，根据其致癌性分为高危型和低危型。我国国家药品监督管理局根据世界卫生组织(WHO)国际癌症研究机构(IARC)的建议，将HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59等12个型别定义为高危型，而将HPV26/53/66/73/82定义为中危型，其中以HPV16/18诱发癌变的风险最高。
02
关于HPV疫苗
接种HPV疫苗是预防HPV感染的有效方法，因此也是防控HPV感染相关疾病的一级预防措施。大家经常听到的二价、四价、九价HPV疫苗分别指：
二价HPV疫苗：预防16、18型HPV感染
四价HPV疫苗：预防6、11、16、18型HPV感染
九价HPV疫苗：预防6、11、16、18、31、33、45、52、58型HPV感染。
目前，我国国家药品监督管理局已批准上市4种HPV疫苗:国产双价HPV疫苗(大肠杆菌)、进口双价HPV吸附疫苗、四价HPV疫苗和九价HPV疫苗，如下表供参考：
03
HPV疫苗的常见问题答疑
01
已经结婚生娃，
还有必要打HPV疫苗吗？
临床试验和上市后监测表明，人乳头瘤状病毒（HPV）疫苗可以安全、有效地预防人乳头状瘤病毒感染。虽然在有首次性行为之前全程接种HPV疫苗效果最佳，但结婚生娃后接种HPV疫苗同样能有效预防HPV感染，因此仍有接种的意义，优先推荐9-26岁女性接种HPV疫苗，同时推荐27-45岁有条件的女性接种HPV疫苗。
02
已经感染了HPV，
还有必要打吗？
有必要。
HPV有多种基因型别，已经感染了某种或某些型别的HPV，由于HPV感染局限于粘膜上皮层，不会引起强烈的免疫反应，HPV自然感染所产生的抗体难以预防相同型别HPV再次感染。HPV疫苗就可以降低既往疫苗型别HPV再次感染的风险，对其他型别也有保护作用。
根据临床试验和上市后效果评估数据，二价HPV疫苗和四价HPV疫苗还可对16/18以外的其他高危型别HPV有一定程度的交叉保护作用，尤其是对HPV31/33/45。所以，适龄女性无论是否存在HPV感染或细胞学异常，都建议接种HPV疫苗，在接种之前也无需常规行细胞学及HPV检测。
03
打完HPV疫苗能保护多久？
自2006年HPV疫苗上市以来，长期随访研究证实了HPV疫苗14年的保护效力，但目前尚无证据证实HPV疫苗有终身保护效力。
04
备孕期、孕期、哺乳期，
能打HPV疫苗吗？
2014年美国ACIP和2017年WHO发表的HPV疫苗立场文件声明，由于未设立良好对照的研究，妊娠期HPV疫苗接种数据有限，作为预防措施，不推荐孕妇接种疫苗，但是，现有一些有限的怀孕期间意外接种疫苗的妊娠结局数据，孕期接种3剂次HPV疫苗，没有发现特异性对妊娠结局的安全性顾虑、或对胎儿发育有影。因此，如果HPV疫苗接种后发现已怀孕，无需采取特殊医学干预措施，如终止妊娠，应将未完成接种剂次推迟至分娩后再行补充接种。
对于有备孕计划的女性，备孕期可以正常接种HPV疫苗，但建议接种HPV疫苗期间做好避孕措施，完成HPV疫苗全程接种后随时可以怀孕，不需要因接种HPV疫苗而推迟怀孕计划。
目前，WHO认为哺乳期不是HPV疫苗接种的禁忌证，2017年美国妇产科医师学会(ACOG)指出哺乳期女性可接种HPV疫苗。
05
二价HPV疫苗、四价HPV疫苗、
九价HPV疫苗，打哪种好？
16、18型HPV感染引起宫颈癌，占所有HPV感染引起宫颈癌的75%左右。这两种型别是引起宫颈癌的最高危型别。6、11型引起宫颈癌的占比极低，但90%以上的尖锐湿疣是这两种型别有关。
单纯从预防宫颈癌的角度来说的话，二价HPV疫苗效果甚至更优于四价HPV疫苗。但二价HPV疫苗不能预防6、11型HPV感染引起的尖锐湿疣，4价HPV疫苗可以预防90%以上的生殖器尖锐湿疣。九价HPV疫苗可以预防6、11型HPV感染引起的尖锐湿疣（占比＞90%）和7种高危型别HPV感染引起的宫颈癌（占比＞90%），保护范围更广。
现阶段，中国内地16-26周岁女性接种九价HPV疫苗是最佳选择。但是，中国内地九价HPV疫苗量少，很难预约到。二价HPV疫苗和四价HPV疫苗供应量相对充足一些。
总的来看，HPV疫苗的选择需要综合考虑年龄、性活跃程度、疫苗供给、经济能力等诸多因素。
06
打过二价HPV疫苗疫苗，
还能打九价HPV疫苗吗？
根据世界卫生组织发布的HPV疫苗立场文件，三种HPV疫苗交叉使用的安全性、免疫原性和有效性证据有限，建议尽量接种同一种HPV疫苗完成全程接种。但是，如果不知道之前接种的疫苗类型或无法获得相同类型的疫苗，可以采用其他任何一种HPV疫苗完成整个接种程序。
若已完成某种HPV疫苗的全程接种，不必也不建议再更换其他类型HPV疫苗进行加强免疫或重新全程接种。
07
打完HPV疫苗，
还要定期做宫颈癌筛查吗？
接种HPV疫苗后仍应定期进行子宫颈癌筛查。
1. HPV疫苗对未暴露于疫苗相关HPV型别的人群保护效力较好，但对于存在HPV感染或相关疾病危险因素(如多性伴、既往感染过疫苗相关HPV型别、免疫缺陷等)的人群有效性降低;
2. 疫苗是预防性措施，不能治疗已感染的HPV及相关疾病，不能预防所有HPV型别感染，也不能阻止HPV感染至疾病进展;3. 少数子宫颈癌可能与HPV感染无关，特别是HPV阴性的特殊类型癌;4. HPV疫苗所含型别有限，即使接种了HPV疫苗，机体仍处于对非疫苗型别HPV的感染风险中。因此，接种HPV疫苗后需继续定期进行子宫颈癌筛查。
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